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【6h】

前正中有限切口结合胫骨内侧LCP治疗中重度Pilon骨折

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引 言

参考文献

前 言

资料与方法

1．一般资料

2．手术方法

3．术后治疗

4．随访方法与疗效评定方法

结 果

1．影像学评价

2．临床治疗结果的评价

3．并发症发生率

讨 论

1．Pilon骨折的分型及可靠性评价

2．手术方式的选择

3．手术技术

4．手术时机

5．解剖型锁定加压钢板的优点

6．远期并发症的分析

7．本研究的不足之处

8．展望

结 论

参考文献

附 图

综 述

参考文献

英文缩写词表

攻读学位期间公开发表的论文

致谢

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摘要

[目的]：
　　回顾性研究经前正中有限切口结合胫骨内侧解剖型锁定加压钢板（LCP）治疗Ruedi-Allgower(RA)Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效,对其软组织并发症、治疗效果及相关影响因素等进行分析。
　　[方法]：
　　随访我科自2008-2011年间采用前正中有限切口伴胫骨内侧解剖型LCP内固定术治疗的RAⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的病例，对随访资料完整的23例24侧病例进行疗效分析。通过影像学，疼痛，踝关节活动度等方面评定手术的疗效。分别于术前、内固定术后、内固定取出前及内固定取出后拍摄标准踝关节正侧位片，胫骨远端关节面粉碎严重时加拍术前及术后踝关节CT，并进行三维重建。根据术前的X片和CT判断胫距关节面的粉碎和移位程度，并进行Ruedi-Allgower分型。根据内固定术后的正侧位X片及CT，判断三踝及距骨移位程度，通过Burwell-Charnley影像学评价标准评定骨折复位程度。观察术后骨折、切口愈合情况以及皮肤坏死，骨折不愈合，创伤性关节炎等急性和长期并发症的发生率。末次随访时根据有无疼痛、踝关节活动范围(ROM)和有无成角畸形等三方面，通过Tornetta评价标准评定患者的临床治疗结果。
　　[结果]：
　　内固定术后骨折愈合时间9～40周，平均14周。根据Burwell-Charnley评价标准：解剖复位16侧，复位可7侧，复位差1侧；Tornetta评价标准：优17侧，良6侧，可1侧，差0例，优良率95.8％。切口一期愈合21侧，切口渗液换药后愈合2侧，皮肤坏死行转皮瓣修复1侧，切口一期愈合率达87.5%，骨折延迟愈合2例3侧，影像学上创伤性关节炎改变3例4侧，其中1例1侧伴有距骨骨软骨损伤，踝关节僵硬1例。
　　[结论]
　　经前正中有限切口结合胫骨内侧解剖型锁定加压钢板治疗RAⅡ、Ⅲ型Pilon骨折手术视野清晰，利于术中植骨及关节面的解剖复位；切口较小，直达骨膜，减少术中软组织损伤；同时避开伤后3-5天水肿高峰期，根据皮肤条件选择合适的手术时机，能明显降低软组织并发症发生率。胫骨内侧LCP具有较强的固定效果，较好的解剖形态，优越的力学性能，良好的组织相容性，并能保护骨折端的骨膜血运，钢板远离切口，利于切口闭合，即使切口皮缘坏死，也不易影响内固定物。术后踝关节可早期功能锻炼，骨折愈合率高，功能恢复满意。

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