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孕期摄入热量与超重肥胖孕妇母婴结果的相关性研究

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摘要

第一部分：
　　 目的：研究超重肥胖孕妇饮食干预后妊娠合并症、并发症和围产儿并发症的变化,探讨摄入卡路里与胎儿生长发育的关系。
　　 方法：选取67例超重肥胖饮食控制孕妇作为研究组、63例超重肥胖未控制饮食孕妇作为对照组以及59例正常体重孕妇作为正常组。对研究组进行饮食控制和指导,控制胎儿生长发育及体重,记录3组孕妇自孕12周始每月实际摄入卡路里,每次产检的双顶径,腹围,股骨长值,妊娠期的合并症和并发症。
　　 结果：(1)研究组年龄、孕周、孕产次与对照组及正常组差异无显著性(P>0.05)。研究组孕期体重增加明显低于对照组和正常组,差异有显著性(P<0.05)。(2)研究组新生儿出生孕龄与对照组及正常组差异无显著性(P>0.05),研究组新生儿出生体重、双顶径、腹围和股骨长度分别为3366.12±208.93g,93.04±2.06cm,307.94±12.71cm和72.19±3.73cm;对照组新生儿出生体重、双顶径、腹围和股骨长度分别为3549.21±489.94g,97.80±3.45cm,331.33±15.49cm和77.06±2.46cm；正常组新生儿出生体重、双顶径、腹围和股骨长度分别为3422.03±417.53g,93.39±3.57cm,315.30±20.73cm和73.12±2.05cm。研究组新生儿出生体重、双顶径、腹围和股骨长度明显小于对照组,差异有显著性(P<0.05)。研究组新生儿出生体重、双顶径、腹围和股骨长度与正常组差异无显著性(P>0.05)。(3)研究组的产后出血、剖宫产率、新生儿窒息、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、巨大儿的发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。研究组的胎儿生长受限的发生率和新生儿畸形的发生率与对照组差异无显著性(P>0.05)。研究组的产后出血、新生儿窒息、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、巨大儿、胎儿生长受限和新生儿畸形的发生率与正常组差异无显著性(P>0.05)。(4)研究组孕早期、孕中期及孕晚期摄入的卡路里分别为2067.21±100.24kca1、2070.10±115.06kcal及2083.15±63.10kca1。对照组孕早期、孕中期及孕晚期摄入的卡路里分别为2104.25±54.94kca1、2689.79±99.77kca1及2582.68±68.66kcal。正常组孕早期、孕中期及孕晚期摄入的卡路里分别为2061.19±63.29kcal、2504.56±98.26kca1及2378.25±41.64kca1。研究组孕早期摄入热量与对照组及正常组差异无显著性(P>0.05)。研究组孕中期、孕晚期摄入热量明显低于对照组及正常组,差异有显著性(P<0.001)。(5)研究组、对照组和正常组孕早期摄入热量与新生儿出生体重、双顶径、腹围、股骨长度无相关性(r=0.125,r=0.004,r=0.178,r=0.000,P>0.05)。研究组、对照组和正常组孕中、晚期摄入热量与新生儿出生体重、双顶径、腹围、股骨长度呈明显正相关分别为(r=0.475,r=0.583,r=0.602,r=0.564,P<0.05)和(r=0.498,r=0.455,r=0.565,r=0.491,P<0.05)。
　　 结论：超重肥胖孕妇孕中晚期每周体重增加控制在0.3kg,摄入热量控制在每天2100kca1左右可减少围生期不良结局。
　　 第二部分：
　　 目的：探讨胆固醇、甘油三脂和空腹血糖对胎儿生长发育中的作用以及胆固醇、甘油三脂和空腹血糖与胎儿生长发育的关系。
　　 方法：选取67例超重肥胖饮食控制孕妇作为研究组、63例超重肥胖未控制饮食孕妇作为对照组以及59例正常体重孕妇作为正常组。对研究组进行饮食控制和指导,控制胎儿生长发育及体重,检测三组孕妇孕早中晚期的胆固醇(TC),甘油三脂(TG)和空腹血糖(FBG)水平,探讨孕早中晚期胆固醇、甘油三脂和空腹血糖血清水平与胎儿生长发育的关系及孕早中晚期胆固醇、甘油三脂和空腹血糖在胎儿生长发育中的作用。
　　 结果：(1)研究组孕早期、孕中期及孕晚期胆固醇水平分别为4.70±0.77mmol/L、4.72±0.82 mmol/L及5.26±1.00 mmol/L。对照组孕早期、孕中期及孕晚期胆固醇水平分别为4.85±0.78 mmol/L、5.27±0.85 mmol/L及5.72±0.92 mmol/L。正常组孕早期、孕中期及孕晚期胆固醇水平分别为4.23±0.94 mmol/L、4.55±1.04mmol/L及5.09±1.26 mmol/L。研究组孕中晚期血清胆固醇水平明显低于对照组,差异有显著性(P<0.001)。研究组孕早期血清胆固醇水平高于正常组,差异有显著性(P<0.05)。研究组孕中晚期血清胆固醇水平与正常组差异无显著性(P>0.05)。(2)研究组孕早期、孕中期及孕晚期甘油三酯水平分别为2.21±0.48 mmol/L、2.41±0.68mmol/L及2.93±0.88 mmol/L。对照组孕早期、孕中期及孕晚期甘油三酯水平分别为2.43±0.46 mmol/L、2.94±0.62 mmol/L及3.34±0.63 mmol/L。正常组孕早期、孕中期及孕晚期甘油三酯水平分别为1.68±0.59 mmol/L、2.27±0.84 mmol/L及2.79±1.14 mmol/L。研究组孕中晚期血清甘油三酯水平明显低于对照组,差异有显著性(P<0.001)。研究组孕早期血清甘油三酯水平高于正常组,差异有显著性(P<0.05)。研究组孕中晚期血清甘油三酯水平与正常组差异无显著性(P>0.05)。(3)研究组孕早期、孕中期及孕晚期空腹血糖水平分别为4.34±0.25 mmol/L、4.41±0.31 mmol/L及4.51±0.41 mmol/L。对照组孕早期、孕中期及孕晚期空腹血糖水平分别为4.37±0.34 mmol/L、4.92±0.73 mmol/L及5.10±0.67 mmol/L。正常组孕早期、孕中期及孕晚期空腹血糖水平分别为4.30±0.26 mmol/L、4.48±0.34 mmol/L及4.59±0.45mmol/L。研究组孕早期血清空腹血糖水平与对照组及正常组差异无显著性(P>0.05)。研究组孕中晚期血清空腹血糖水平明显低于对照组,差异有显著性(P<0.001)。研究组孕中晚期血清空腹血糖水平与正常组差异无显著性(P>0.05)。(4)研究组、对照组和正常组孕早中晚期血清胆固醇水平与新生儿出生体重、双顶径、腹围、股骨长度呈明显正相关分别为(r=0.563,r=0.735,r=0.585,r=0.646,P<0.001)、(r=0.562,r=0.749,r=0.585,r=0.646,P<0.001)、(r=0.567,r=0.674,r=0.569,r=0.211,P<0.001)。(5)研究组、对照组和正常组孕早中晚期血清甘油三脂水平与新生儿出生体重、双顶径、腹围、股骨长度呈明显正相关分别为(r=0.522,r=0.800,r=0.628,r=0.711,P<0.001)、(r=0.557,r=0.758,r=0.611,r=0.679,p<0.001)、(r=0.486,r=0.636,r=0.531,r=0.601,P<0.001)。(6)研究组、对照组和正常组孕妇孕早期血清空腹血糖水平与新生儿出生体重、双顶径、腹围、股骨长度无明显相关性(r=-0.074,r=0.022,r=-0.050,r=-0.053,P>0.05)。研究组、对照组和正常组孕妇孕中晚期血清空腹血糖水平与新生儿出生体重、双顶径、腹围、股骨长度呈明显正相关(r=0.231,r=0.616,r=0.443,r=0.438,P<0.001)(r=0.382,r=0.684,r=0.583,r=0.546,P<0.001)。
　　 结论：孕前超重肥胖孕妇存在脂肪堆积,孕后可加强脂肪动员,促进胎儿的生长。超重肥胖孕妇摄入热量控制在每天2100kca1左右,可减少在其成年后发生代谢性疾病的风险。

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