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静态平衡姿势图在良性阵发性位置性眩晕患者前庭功能检查和前庭康复中临床研究

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实验1 眼震电图与静态姿势图在良性阵发性位置性眩晕的临床应用

1.1 资料与方法

1.2 方法

1.3 结果

1.4 讨 论

实验2良性阵发性位置性眩晕前庭功能评估和疗效观察

2.1 一般资料

2.2 方法

2.3 结果

2.4 讨论

实验3静态姿势图在良性阵发性位置性眩晕前庭功能和康复中的研究

第1章 资料和方法

1.1实验资料和方法

1.2主要仪器

1.3统计学分析

第2章 结果

2.1 眩晕患者静态姿势图的特征分析

2.2快速傅里叶变换Fast Fourier TransformFFT (功率 )图分析

2.3 眩晕患者前庭康复组静态姿势图的结果分析

第3章 讨论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综 述: 良性阵发性位置性眩晕

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摘要

实验1眼震电图与静态姿势图在良性阵发性位置性眩晕的临床应用
　　目的：研究两种前庭功能检查即眼震电图(electronystagmography,ENG)及静态姿势图(static posturography,SPG)的特征，以及两种检查在良性阵发性位置性眩晕（BPPV）中的临床应用。
　　方法：应用眼震电图与静态姿势描记图系统对40例34～79岁，平均年龄43.6岁患者研究，这些患者临床诊断为BPPV患者，同时还有20例正常者设为对照组，进行检查,其中选取感觉结构测试(SOT)中Romber’s评分、前庭感觉评分、视觉评分、本体感觉评分和综合评分，把这些参数设为评定SOT的指标，ENG检测中除了几种曲线检查还包括温度试验。
　　结果：40例BPPV患者中ENG检查中，各种曲线检查未见明显异常，异常值主要表现为温度试验测试值,其异常者为26例即65.0％（26/40),同样40例BPPV患者中SPG检查异常的为33例即80.3%(33/40)，而且他们检查结果的特征为:静态姿势描记图中均表现为前庭觉评分低,其他评分如Romber’s评分、视觉评分、本体感觉评分和综合评分未见异常,其中双温度试验结果和静态姿势图描记结果两项均异常者24例即60.0%（24/40)、在所有患者中双温度试验结果正常就有9例(64.3%)在所有评分中，出现前庭觉评分低,除了前庭觉评分低外，其他在感觉结构测试中的评分如：Romber’s评分、视觉评分、本体感觉评分和综合评分，得出的测量值均未见异常。在对比研究中我们发现，与正常组对照比较，BPPV患者眼震电图检查中双温度试验和静态姿势描记图中的前庭评分明显异常（P<0.05），此外，我们还发现，前庭功能更低，如果发病时间越长，眼震电图检查中的双温度试验和静态姿势描记图中的前庭评分值异常程度则更高（P<0.05）。
　　结论：眼震电图检查，尤其是双温度试验检查与静态姿势描记图的检查即感觉结构测试中的前庭评分、Romber’s评分、视觉评分、本体感觉评分和综合评分是重要的良性陈发性位置性眩晕患者前庭功能检查方法,如果对前庭性眩晕患者全面评估，二者联合应用能全面分析 BPPV患者前庭功能降低的程度,而BPPV患者发病时间长短直接影响其前庭功能低下的程度。
　　实验2良性阵发性位置性眩晕前庭功能评估和疗效观察
　　目的：研究良性阵发性位置性眩晕患者不同发病情况前庭功能特征及他们的治疗效果。
　　方法：40例诊断为原发性BPPV患者，年龄17至75岁，平均年龄为40.6岁，其中根据发病特点分为首次发病至就诊时间少于或等于4周且期间位置性眩晕发作≥1次为B组，首次发病至就诊时间大于4周且期间发作位置性眩晕≥1次为C组，两组患者各为20例，以20位正常健康人设为对照组A组，给他们眼震电图仪的检查和双温度试验，以评估前庭的功能情况，根据病人情况，对他们进行不同的手法复位的治疗，观察每组治疗效果，对这些观察结果进行科学统计学分析。
　　结果：良性阵发性位置性眩晕患者中均为原发性，其中C组发生自发性眼震的为1例，视眼动系统（VOS）检查的项目中发现扫视试验异常的为1例，视跟踪的试验中有2个为III型图，其中有2个为IV型图，即共出现异常的3个；视动眼震试验中出现振幅规整度不良、双侧对称度不好的有2个;未出现凝视异常，A组和B组BPPV组分别除1例扫视试验和视动、跟踪试验不对称外，其他的检查都没有出现异常，视眼动系统检查的参数中B组中的良性阵发性位置性眩晕患者组和A组比较没有显著差别，即P＞0.05，C组良性阵发性位置性眩晕和A组比较有显著区别，即P＜0.05;BPPV组温度试验一侧或双侧反应低下23例其中B组BPPV也有6例,而A组发现一侧反应性低下的为1个，和A组比较发现两组的良性阵发性位置性眩晕患者都有比较明显差别，即P＜0.05，C组患者中出现眼震电图的概率最高；我们发现，经过手法复位治疗患者是最有效的，而且 B组患者，他们的有效率高，而发病时间不同的有效率不一样，统计分析有显著差别即P＜0.05。
　　结论：相对正常组BPPV患者眼震电图视眼动系统检查各参数无明显差别，C组BPPV患者临床VOS检查异常率与温度试验有明显异常，从而证实BPPV外周前庭功能减退,而且其发病时间长短影响前庭功能减退与前庭康复的效果。
　　实验3静态姿势图在良性阵发性位置性眩晕前庭功能和康复中的研究
　　目的：1、通过静态姿势图可分别分析BPPV患者平衡功能参数的各自特征，而且涉及其平衡结构的情况。2、通过静态姿势图可以明确评估患者康复训练后平衡功能和前庭功能变化情况；3、我们根据不同的眩晕患者静态姿势图不同特征进行制定平衡康复训练个体化方案。
　　方法：选取符合诊断标准的BPPV患者，采用平衡仪进行前庭功能检查和平衡仪康复。通过临床治疗不同分为前庭康复组和药物治疗的对照组。
　　结果：静态姿势平衡图可以明确各种情况下的前庭功能减弱特点及前庭经过不同半规管刺激后前庭功能评估特点，对前庭功能异常的患者进行规范疗程的治疗。平衡功能康复训练后，前庭功能的静态平衡检查各指标均具有特征性。通过BPPV患者的检查可以发现，BPPV患者大部分均出现前庭功能评分低，而且要眩晕患者要维持平衡，则需要通过视觉或本体觉加强，当弱化或消退视觉或本体觉则必然AP或LAT位出现明显异常增益或平衡所需能量在前庭觉视觉和本体觉间重新分配以达到平衡；当前庭功能低下时，分别给以不同半规管方向的前庭刺激时，可以检查出不同半规管功能情况，当有些患者前庭功能差是因为水平半规管功能差时，给以相应方向的刺激可以激活其兴奋性，来提高前庭评分；对眩晕患者检查进一步发现不同眩晕个体在重心稳定性前后左右中各占不同优势，并且可以定量分析不同方向的面积比例，我们发现大多数眩晕患者，重心的稳定性各方向不均衡，有很多差别；通过评分患者眩晕站立不稳时应该怎样防摔倒，定量评价眩晕患者在不同状态下AP位及LAT位1、2、3区即视觉前庭，脑干小脑，和脊髓本体觉的能量分布变化，发现BPPV患者AP位时1区能量分布明显高出正常值，但当弱化或消退视觉时可以看出此时前庭觉的能量分布情况，从而发现眩晕患者维持平衡很多程度依靠视觉和小脑脑干平衡功能；运用前庭康复系统按要求对外周性眩晕患者进行平衡康复训练，3周后所有患者平衡不稳感可能消失，复查静态平衡各项指标并分析其特点，通过与对照组对照，周围性眩晕患者各项指标恢复正常范围，疗效明确，而且不管是感觉结构分析还是前庭功能刺激测试后前庭评分恢复正常且显著高于对照组（P＜0.05），从而得出静态平衡图可定量分析姿势平衡状态是感觉结构及前庭刺激后测试前庭功能变化，有助于全面评价BPPV患者的平衡功能结构和前庭功能变化情况。
　　结论：1、BPPV患者大部分均出现前庭功能评分低，而且眩晕患者要维持平衡，则需要通过视觉或本体觉加强，当弱化或消退视觉或本体觉则AP或LAT位必然出现明显异常增益或平衡所需能量在前庭觉视觉和本体觉间重新分配以达到平衡；2、前庭功能低下时，可以通过不同半规管方向的前庭刺激，得出不同的前庭功能评分，从而可以发现眩晕患者的前庭功能低下时评分低的半规管侧别；3、眩晕患者稳定性检查可以定量分析不同方向的面积比例，我们发现大多数眩晕患者，重心的稳定性各方向不均衡，有明显差别，通过各方向评分来指导防摔倒训练；4、评价眩晕患者在不同状态下AP位及LAT位1、2、3区即视觉前庭，脑干小脑，和脊髓本体觉的能量分布变化，发现BPPV患者AP位时1区能量分布明显高出正常值，但当弱化或消退视觉或本体觉时可以看出此时前庭觉的能量分布情况，可以发现眩晕患者维持平衡很多程度依靠视觉和小脑平衡功能；5、采用前庭康复系统按要求对BPPV患者进行平衡康复训练，患者各项指标恢复正常范围，疗效明确，而且不管是感觉结构分析还是前庭功能刺激测试后前庭评分恢复正常且显著高于对照组（P＜0.05），从而得出静态平衡图可定量分析姿势平衡状态的感觉结构及前庭刺激后测试前庭功能变化，有助于全面评价BPPV患者的平衡功能结构和前庭功能变化情况。

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