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单源双能CT平扫(NE-ssDECT)对低密度肾上腺腺瘤和肾上腺囊肿分化：初步探讨

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1. Introduction (前言)

2. Materials and Methods (材料和方法)

2.2. Imaging (成像)

2.3. Image Analysis (镜象分析)

2.4. Statistical Analysis (统计分析)

3. Results (结果)

4. Discussion (讨论)

5. Conclusion (结论)

参考文献

III. Literature Review (综述) The Diagnosis Progress for Adrenal adenoma and adrenal cyst

1. Adrenal Glands (肾上腺)

2. Characteristic Morphological Features of AAs and ACs (肾上腺腺瘤和肾上腺囊肿的形态学特征)

3. Epidemiology (流行病学)

4. Signs and Symptoms (体征和症状)

5. Imaging Features of Normal Adrenal Gland (成像功能的正常的肾上腺)

6. Distinguishing Imaging Features of AAs (鉴别肾上腺皮质腺瘤的影像学特征)

7. Distinguishing imaging features of ACs (鉴别肾上腺囊肿的影像学特征)

8. Follow-up investigations and Treatment (随访调查和治疗)

9. Dual Energy Computed Tomography (DECT) (双能CT)

10. Single Source Dual Energy CT (ssDECT) (单源双能CT)

11. Conclusion (结论)

12. References (参考文献)

IV. Appendix (附录)

致谢

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摘要

1.1.目的:
　　评估单源双能CT平扫鉴别肾上腺囊肿和低密度腺瘤的诊断意义。
　　1.2.材料和方法:
　　回顾性收集2011年8月至2015年7月使用GE Discovery750 HD扫描仪器(Gemstone Spectral Imaging(GSI)，GE healthcare，Milwaukee，WI)行肾上腺单源双能CT平扫，CT诊断为低密度肾上腺结节并经病理证实为肾上腺囊肿或肾上腺腺瘤的患者58例，平均年龄（52.14±10.5）岁，范围为24-74岁。本研究包括18例肾上腺囊肿（男8例，女10例）和40例低密度肾上腺腺瘤（男15例，女25例）。单源双能CT生成虚拟单能量能谱（Virtual monochromatic spectral，VMS）和基物质分解（Material decomposition，MD）图像，从VMS图像中可获得40-140keV单能量CT值和有效原子序数，从MD图像中可获得脂基值和水基值。在肾上腺囊肿和低密度腺瘤的最大层面测量，相隔10天分别测量两次（即ROI1和ROI2），每个ROI为病灶面积的2/3并且避开坏死或出血。利用虚拟单能量各KeV对应的CT值计算能谱曲线斜率。对于不符合正态分布的数据（肾上腺囊肿的60keV CT值）使用Spearman相关系数，符合正态分布的数据（肾上腺囊肿和低密度腺瘤的40、50、70-140keV CT值，能谱曲线斜率，有效原子序数、脂（水）值及水（脂）值以及低密度腺瘤的60keV CT值）使用组内相关系数（ICC）检验ROI1和ROI2测量值的一致性。使用t检验比较肾上腺囊肿和低密度腺瘤40、50、70-140keV CT值，能谱曲线斜率，有效原子序数、脂（水）值及水（脂）值的差异，使用Mann Whitney检验比较60keV CT值的差异。应用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线比较这些参数值鉴别肾上腺囊肿和低密度腺瘤的诊断效能。能谱曲线类型以能谱曲线斜率为基础被分为上升型（k>0.1）、平台型（-0.1≤k≤0.1）和下降型（k<-0.1），并使用精确概率法分析。
　　1.3.结果:
　　ROI1和ROI2所有测量值的一致性很好（ICC>0.75，rs=0.934）。肾上腺囊肿的40、50、70keV CT值（均值±标准差）[(29.68±11.85)HU、(21.72±7.67)HU、(13.97±5.02)HU]，有效原子序数(7.72±0.12)，水（脂）值[(1203.83±122.17)mg/cm3]和60keV CT值（中位数，四分位数范围）[(17.80,5.86)HU]均大于低密度肾上腺腺瘤[(-0.843±9.61)HU、(3.93±6.37)HU、(9.09±4.64)HU]，(7.37±0.13)，[(865.39±1116.23)mg/cm3]，[(6.55,6.18)HU]，差异有统计学意义（p<0.05）。然而，肾上腺低密度腺瘤的120-140keV CT值[(12.77±5.46)HU、(12.99±5.55)HU、(13.17±5.63) HU]，k值(0.14±0.11)和脂（水）值[(147.53±119.15)mg/cm3]高于囊肿[(9.27±4.89)HU、(8.94±4.96) HU、(8.68±5.01) HU]，(-0.21±.13)，[(-187.06±111.09)mg/cm3]，差异有统计学意义（p<0.05）。肾上腺囊肿和低密度腺瘤的80-110keV CT值差异无统计学意义（p>0.05）。k值、脂（水）值、水（脂）值、有效原子序数和40keV CT值鉴别肾上腺囊肿和低密度腺瘤的诊断效能很好（AUC>0.9），其ROC曲线下面积分别为0.981、0.975、0.978、0.976和0.972，阈值分别为-0.008、-3.05 mg/cm3、1009.4 mg/cm3、7.50和19.70HU。有效原子序数、脂（水）值、水（脂）值、k值和低keV CT值在区别肾上腺囊肿和低密度腺瘤灵敏性高。此外，40和50keV CT值特异性最高（97.5%），70keV接近于120kVp常规CT平扫产生的平均能量值，其CT值特异性为87.5%。肾上腺囊肿的能谱曲线类型66.7%为下降型、33.3%为平台型、无上升型，相对于低密度腺瘤分别为2.5%、32.5%和65%，并且能谱曲线类型在肾上腺囊肿和低密度腺瘤间差异有统计学意义（p<0.05）。
　　1.4.结论:
　　单源双能CT平扫的能谱曲线类型、脂（水）值、水（脂）值、有效原子序数、低keV CT值（40-70keV）以及高keV CT值（120-140keV）是鉴别肾上腺囊肿和低密度腺瘤有效的诊断参数，可以避免不必要的影像随诊。此外，与常规120kVp CT平扫相比，使用单源双能CT的40或50keV平扫时CT值阈值可提高诊断的灵敏性和特异性。

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