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合并癫痫的胶质瘤手术后癫痫疗效分析

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摘要

前言

研究对象和方法

1、研究对象

1．1 一般资料

1．2 临床资料采集

1．3 随访方法

2．研究方法

2．1 术前肿瘤与致痫灶的定位方法

2．2 手术方式及治疗方法

2．3 评价切除肿瘤程度

2．4 术后病理诊断

2．5 统计学方法

结果

讨论

1．针对胶质瘤并发癫痫的发病机理及致痫因素予以分析

2．痫性胶质瘤手术后癫痫疗效分析

结论

参考文献

综述 胶质瘤合并顽固性癫痫的手术治疗与新进展

附录

致谢

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摘要

目的:总结合并癫痫的幕上胶质瘤开颅手术的经验与治疗结果;提供术前癫痫灶定位方法;探讨颅内幕上胶质瘤合并癫痫的发病机理及致痫因素;讨论以癫痫为首发症状的胶质瘤手术治疗效果，为患者提供一个有效的治疗方案。
　　方法:通过随访2008年3月～2010年3月经手术治疗合并癫痫的幕上胶质瘤患者160例（病理证实），分析其临床资料，采用SPSS统计软件，对并发癫痫的有统计学意义的筛选变量进行Logistic多元回归分析。分析年龄、性别、主要症状、病程、癫痫病史、阳性体征、病变部位、采取手术入路、术中血管损伤、皮质牵拉、术后脑组织水肿、病理结果、病变复发、放射治疗、术中皮层是否电灼和肿瘤切除程度等可能的影响因素为自变量，癫痫发作为因变量。术前除常规行头颅CT及MRI检查，还进行了常规脑电图检查及长程同步视频脑电图检查。分析肿瘤切除程度，术中处理致痫灶的方式、方法对癫痫控制程度及预后的影响。癫痫预后按Engel分类标准进行术后疗效评价:Ⅰ级96例:癫痫发作消失，除外术后早期的癫痫发作;Ⅱ级36例:癫痫发作极少或几乎消失;Ⅲ级16例:值得的改善（癫痫频率减少90％）;Ⅳ级12例:改善不明显。
　　结果:肿瘤全切除128例中有96例(81％)在术中皮层脑电图(ECoG)监测下手术切除，癫痫完全消失;而不完全切除的32例中仅有8例(54％)癫痫发作完全消失。术中肿瘤切除的程度与预后癫痫发作有统计学意义(P=0.040);术前每天癫痫发作＜1次者为86％(91/128)，而每天都发作≥1次者为56％(17/32)，癫痫发作频率与癫痫预后有统计学意义(P=0.048);单纯肿瘤切除的56例中术后未发生癫痫38例(54％)，而肿瘤切除加MST的90例中有72例术后癫痫消失(82％)。将肿瘤全切和次全切术中是否处理致痫灶分为两组，针对癫痫控制满意率进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。单纯肿瘤切除，全切与次全切预后癫痫控制满意率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。而在术中均处理致痫灶情况下，将肿瘤全切和次全切与部分切除者进行癫痫控制满意率比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表4)。
　　结论:开颅手术是治疗胶质瘤合并癫痫的一种有效方法，术前致痫灶的准确定位是治疗关键。术前详细询问癫痫患者的病史，分析伴随的临床症状，进行全面系统的体格检查，以及影像学（CT、MRI等）和实验室检查，明确病因诊断对临床治疗起到积极作用。并发癫痫的胶质瘤患者，切除病灶和控制癫痫同等重要。对于手术治疗合并癫痫的胶质瘤患者，要求术中全切肿瘤，同时根据术中皮质脑电监测(ECOG)彻底处理致痫灶。术前致痫灶的准确定位、选择合适的手术入路和手术方法;术中进行病灶及致痫灶的彻底处理是获得理想预后的有效途径。术前癫痫病史长短、癫痫发作的频次、肿瘤大小、瘤周脑组织水肿程度，术中手术入路、肿瘤切除程度和皮层是否电灼及术后病理级别、脑组织水肿、肿瘤复发等因素与癫痫发作密切相关，对患者预后生活质量有直接影响。术后癫痫发作对患者的神经功能康复和日常生活质量都有很大影响。另外借助心理医生的健康指导教育可以改善患者术后的焦虑、抑郁等情绪，促进身心健康，进而提高生活质量。

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