后路经椎间截骨联合椎弓根螺钉内固定术矫治胸腰椎脊柱后凸畸形的疗效分析

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目的：探讨后路经椎体间截骨、保留后纵韧带完整、联合椎弓根螺钉内固定术矫治胸腰椎脊柱后凸畸形的疗效分析。
　　方法：自2013年11月至2014年4月，大连医科大学附属第二医院脊柱外科对7例胸腰椎椎体骨折脊柱后凸畸形患者行后路经椎体间截骨、保留后纵韧带完整、联合椎弓根螺钉内固定术矫正畸形，最初的2例病人使用椎体前方无钛网支撑术式，其中1例病人术后1周再次手术在无钛网支撑的基础上加用椎体前方钛网支撑，其余5例采用一期联合椎体前方钛网支撑术。所有病人中男性3例，女4性例。年龄61-74岁，平均66.6±4.35岁。其中1例行胸椎椎体成形术术后，且伴有明显骨质疏松症与肺功能异常;合并有高血压病病人1例;乙型肝炎后肝硬化病人1例;所有患者病程最长者10年，最短者2小时。7例病人均有不同程度的胸部和背部活动受限、腰背痛、脊柱后凸畸形、双侧或单侧下肢感觉障碍和肌力减退。后凸畸形顶椎部位:多发胸椎椎体压缩骨折2例、T11、12椎体压缩骨折2例、腰椎后凸畸形3例。术前矢状面Cobb角平均25.1±6.68度;行CT、三维CT重建、MRI等检查发现7例病人中有4例均存在不同程度的脊髓受压，出现脐以下感觉减退、麻木以及双下肢肌力减退，其中3例有不同程度的脊髓信号改变。平均随访时间:2.9±1.89个月（1-6个月），采用电话和/或门诊随访等进行回顾性分析。观察指标:术前及术后Cobb角度;改良JOA评分;ASIA神经功能分级;VAS评分;影像学资料(X线);术后外观、生活工作改善情况及并发症发生情况。
　　结果：本组所有患者均顺利完成矫形手术，手术时间2.6-4.1h，平均3.1h。术中出血500-1800ml，平均980ml，均采用自体血回输技术。所有病人术后Cobb角度平均矫正26.9±5.54度，随访病人的JOA评分及VAS评分较前明显降低，ASIA神经功能分级较前明显升高，外观及生活工作较前明显改善，并发症发生率低。术后患者腰背部疼痛症状大部缓解或消失，外观矫正满意，生活质量明显提高。术后无死亡、瘫痪、和感染发生。术后随访2例患者出现并发症，1例病人无骨质疏松合并症，术后2个月复查出现椎弓根钉退钉现象;另外1例病人，合并骨质疏松，多发胸椎骨折，术后即出现左侧伸踝肌力减弱，出现椎弓根钉退出现象及内固定铰链断裂。余病人末次随访未发现螺钉松动、退钉及断棒现象，截骨部位骨面闭合良好。因随访时间较短，目前并无可靠依据计算截骨断端融合率。
　　结论：后路经椎体间截骨、保留后纵韧带完整、联合椎弓根螺钉、钛网支撑内固定术，手术安全，出血量少，手术时间短，并发症发生率低，随访角度无丢失，矫形效果可靠，是矫治脊柱后凸畸形的一种较为安全、有效、可靠的手术方式。

著录项

作者
刘树新;
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作者单位

大连医科大学;

展开▼
授予单位大连医科大学;
学科骨外科学
授予学位硕士
导师姓名李正维;
年度 2014
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类脊柱姿势性畸形;
关键词
胸腰椎脊柱后凸畸形; 后路经椎间截骨; 椎弓根螺钉内固定术; 临床疗效; 并发症;

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