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手术切口对三焦点人工晶体植入术后视觉质量的影响

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目的：比较角膜散光陡峭轴手术切口和常规角膜135°方位手术切口对白内障超声乳化吸除联合三焦点人工晶体（AT Lisa tri839MP）植入术后患者角膜散光、角膜高阶像差（higher-order aberrations,HOAs）、裸眼远距离视力（uncorrected distance visual acuity,UDVA）、裸眼中距离视力（uncorrected intermediate visual acuity,UIVA）、裸眼近距离视力（uncorrected near visual acuity,UNVA）及术后患者满意度的影响。 方法：本研究为前瞻性研究。将白内障患者77例101眼随机分成两组，A组37例49眼于角膜散光陡峭轴行2.8mm透明角膜手术切口，B组40例52眼于角膜135°方位行2.8mm透明角膜手术切口，所有患者均行白内障超声乳化吸除联合Lisa tri三焦点人工晶体植入术。根据患者术前角膜散光大小将A、B组各分为两个亚组：A1组（0～0.50D，22眼），A2组（0.51～1.00D，27眼），B1组（0～0.50D，23眼），B2组（0.51～1.00D，29眼）。随访各组患者术后3个月内角膜散光、角膜HOAs、UDVA、UIVA、UNVA的变化，通过调查问卷形式获得患者术后能否脱镜进行日常活动及是否出现眩光、光晕等光学不适等现象。 结果：1、A2组术后3个月时角膜散光明显小于术前，差异有统计学意义（p＜0.01)；A1组、B1组、B2组术后3个月时角膜散光与术前比较差异无统计学意义；术后3个月内A2组角膜散光均小于B2组，差异有统计学意义（p＜0.01）；A1与B1组术后3个月内角膜散光比较差异无统计学意义。2、A2组术后1天、2周、1月、3月UIVA，术后1天、2周UDVA，术后1天、2周、1月UNVA均好于B2组，差异有统计学意义（p＜0.05)；A1组、B1组术后1天、2周、1月、3月UDVA、UIVA、UNVA比较差异无统计学意义。3、A组术后1天、2周角膜高阶像差均方根(root mean square value of corneal higher-order aberrations,RMS HOAs)、三叶草均大于术前，差异有统计学意义（p＜0.05)；B组术后1天、2周角膜总像差、RMS HOAs、三叶草均大于术前，差异有统计学意义（p＜0.01)；A组术后1天、2周、1月角膜总像差低于B组，差异有统计学意义（p＜0.01)，RMS HOAs、球差、慧差、三叶草A组与B组比较差异无统计学意义。4、A组、B组患者术后均获得较高满意度，术后出现的眩光、光晕等光学不适现象随着手术时间延长症状可逐渐消失或适应。 结论：对于植入三焦点人工晶体的白内障患者，当术前角膜散光为0.51D～1.00D时，行角膜散光陡峭轴手术切口有利于降低患者角膜散光并获得较好的裸眼中距离视力及早期获得较好的裸眼远距离和近距离视力。当术前角膜散光小于0.50D时，散光陡峭轴切口和常规135°切口对患者术后裸眼远、中、近距离视力无明显影响，术者可根据自身习惯选择合适的手术切口。

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