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阴道残端侧角悬吊缝合术用于腹腔镜全子宫切除术的临床研究

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摘要

前言

资料与方法

1．入选标准

2．手术方法

3．观察指标及生活质量评估

4．统计方法

结果

1．患者基本临床资料的分析

2．两组手术期相关资料的比较

3．术后随访及生活质量评价

4．性生活满意度的随访比较

5．两组术后并发症情况

讨论

1、盆底重建手术整体理论

2、中盆腔功能障碍

3、预防子宫切除术后阴道脱垂的措施

4、本研究创新点及有关问题

结论

参考文献

综述 盆底功能障碍性疾病的研究及手术治疗进展

致谢

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摘要

目的:探讨腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术时，将子宫的圆韧带残端、骶韧带残端、主韧带残端、卵巢固有韧带断端以及阴道残端侧角“U”缝合并悬吊，重建骶韧带-主韧带-阴道环的术中相关指标、术后治疗效果与患者的盆腔器官近期脱垂及近期生活质量的影响。
　　方法:选择2015年1月至2016年5月在山东省单县中心医院妇科住院患者，病例选择为:119例良性子宫病变，皆未合并盆腔脏器脱垂，51例为经腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术+阴道残端侧角悬吊缝合术（悬吊组），其余68例腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术（对照组）。术后1个月、3个月、6个月根据盆腔脏器脱垂评估指示点（POP-Q分度）以及阴道壁长度等关键指标对临床疗效进行判断，同时通过生活质量问卷（PFID-20/POSQ-12）随访评估患者术后近期生活质量。
　　结果:①悬吊组和对照组在疾病构成情况、术前PFID-20评分、孕产次、年龄情况、术中出血量以及平均手术时间等均无显著差异(P＞0.05)。②术后1个月、3个月、6个月患者POP-Q分度。悬吊组C点测量值分别为-8.6±0.54、-8.21±0.66和-8.13±0.72，对照组分别为-5.34±0.44、-5.24±0.32和-5.00±0.43，两组比较差异显著（P＜0.05）;悬吊组Aa点测量值分别为-2.1±0.78、-2.21±0.34和-2.67±0.43，对照组分别为-1.85±0.57、-0.76±0.54和-0.65±0.01，两组比较差异显著(P＜0.05);悬吊组Ba点测量值分别为-2.44±0.52、-2.35±0.22和-2.24±0.44，对照组分别为-2.00±0.00、-2.12±0.11和-1.27±0.22，两组比较差异显著(P＜0.05);悬吊组Ap点测量值分别为-2.3±0.54、-2.22±0.32和-2.23±0.64，对照组分别为-1.70±0.80、-0.60±0.03和-0.77±1.02，两组比较差异显著(P＜0.05);悬吊组Bp点测量值分别为-2.5±0.47、-2.65±0.43和-2.33±0.54，对照组分别为-1.0±0.00、-1.05±0.11和-1.08±0.22，两组对比具备显著性差异(P＜0.05)。③两种术式术前与术后6、12个月PFDI-20评分相比，差异有统计学意义，术后1个月、3个月、6个月，悬吊组患者生活质量问卷评分分别是21.22±12.7、16.89±9.13和18.44±9.54，而对照组则为65.5±21.6、63.6±2.08和63.6±8.5，两组比较差异显著(P＜0.05)，其中对照组的生活质量评分高于悬吊组，差异有统学意义。④两组术前性生活质量评分差异无统计学意义;悬吊组术后性生活质量评分较术前提高，并且显著高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。对照组较术前降低。
　　结论:腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术+阴道残端侧角悬吊缝合术能够重建子宫骶韧带-主韧带-宫颈环-阴道穹隆复合体，从而可以取代之前宫颈环的盆底支撑作用，提高患者生活质量，减少术后阴道穹隆脱垂的发生，保证盆腔脏器的承托力。

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