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核黄素/紫外线A诱导的角膜交联术对晚期进展性圆锥角膜的效果评价

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文献综述 角膜胶原交联术后常见的并发症及治疗

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摘要

目的:
　　观察核黄素/紫外线A诱导的角膜交联术治疗K值高于65D的晚期进展性圆锥角膜的安全性和有效性。
　　方法:
　　回顾性非随机性研究。选取在我院行核黄素/紫外线A诱导的角膜交联术的圆锥角膜患者47人（54眼）。纳入标准:1.角膜最大K值大于65D;2.最薄角膜厚度大于340μm;3.无明显角膜瘢痕;4.无其他眼部及全身系统系疾病。
　　无菌条件下行表面麻醉，微型角膜刀去除角膜中央50μm厚度上皮，直径为9mm，点0.1％核黄素溶液，每3分钟一次，共30分钟，OCT测量角膜厚度，若厚度小于400μm，予0.1％低渗核黄素溶液点眼，每10秒1次，共2分钟，至角膜厚度达到400μm，裂隙灯下观察到前房内核黄素闪辉后进行紫外线A照射。照射参数:紫外线A波长为370nm，能量密度为3mW/cm2，照射光源距角膜顶点5cm，照射时间30分钟。照射期间，每3分钟点一次0.1％核黄素溶液，照射结束后给予绷带性角膜接触镜，并给予左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液，qid，共1周。角膜上皮完全愈合后摘除接触镜，并加用氟米龙滴眼液，qid，共4周。
　　术后定期随访，共12个月，配戴硬性角膜接触镜者随访前2周摘除。记录术前及每次随访患者角膜最大K值、平坦K值、陡峭K值、裸眼视力、最佳矫正视力、最薄角膜厚度及角膜内皮细胞计数等参数。
　　结果:
　　1.角膜最大K值术前平均值为73.5±7.2D，术后6个月降至70.9±6.0D(P＜0.01)，术后12个月降至70.2±5.6D(P＜0.01)，差异均有统计学意义;
　　2.术后1年的随访期间，平坦K值、陡峭K值、平均K值均呈下降趋势，Kmean、Ks差异均有统计学意义(P＜0.05)，Kf差异无统计学意义(P＞0.05);
　　3.裸眼视力术前平均为1.04±0.29(logMAR)，术后6个月提高到0.99±0.29(P=0.053)，术后12个月提高到0.96±0.29(P＜0.01)，术后12个月较术前差异有统计学意义;
　　4.最佳矫正视力术前、术后6月及1年分别为0.72±0.26、0.59±0.27(P＜0.01)、0.55±0.27(P＜0.01)，差异均有统计学意义;
　　5.最薄角膜厚度术前为408±36um，术后6月、1年分别为392±37μm(P＜0.01)、391±35μm(P＜0.01)，差异均有统计学意义;
　　6.角膜内皮细胞计数治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05);
　　7.有2只眼(3.7％)交联术后12个月角膜最大K值增加，视力下降。
　　结论:
　　核黄素/紫外线A诱导的角膜交联术可有效控制高K值晚期进展性圆锥角膜的进展，延缓甚至避免了行角膜移植术。52只眼角膜K值明显降低，视力改善，均获得良好疗效，所以晚期圆锥角膜不应纳入角膜交联术的排除标准。

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