宫腔镜治疗子宫内膜息肉对体外受精-胚胎移植结局影响的回顾性分析

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背景和目的
　　不孕症现已成为世界性的健康问题，体外受精-胚胎移植(invitrofertilization/intracytoplasmicsperminjectionembryotransfer,IVF/ICSI-ET)是目前治疗不孕症的有效手段。随着辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology，ART)的发展成熟，胚胎质量、数量不断优化，但子宫内膜容受性等因素仍然限制着妊娠结局的改善。子宫内膜息肉(endometrialpolyps，EP)是不孕女性最常见的宫腔异常因素，降低子宫内膜容受性而影响胚胎着床。宫腔镜是诊治EP安全、有效的方法。目前国内生殖中心多于手术室麻醉状态下行宫腔镜（硬性）检查，风险大、成本高，本研究旨在分析不孕女性EP的发病因素、临床特点等，研究IVF/ICSI-ET术前常规门诊诊断性宫腔镜（软性）检查和息肉刮除在诊治EP、改善临床妊娠率及活产率中的临床价值。
　　研究方法
　　选取2014年1月～2016年6月在山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心进行IVF/ICSI-ET治疗前常规行软性宫腔镜检查的不孕患者2427例进行回顾性分析，分析患者EP的发病情况，与年龄、不孕年限、不孕类型、孕产史、体重指数(bodymassindex，BMI)、血压、空腹血糖(fastingbloodglucose，FBG)、是否使用宫内节育器(intrauterinedevice，IUD)、临床特征等的关系，对宫腔镜诊断有EP的患者行息肉刮除处理后进入IVF/ICSI-ET周期，分析比较其与不伴有EP患者的妊娠结局。
　　研究结果
　　1、2427例患者中，宫腔镜检查结果异常的有561例，包括EP、子宫内膜炎、子宫内膜增生、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、宫颈管粘连、子宫畸形和宫腔异物，其中EP有389例，总体发生率为16.03％，是最常见的宫腔异常类型(70％，P＜0.05)，宫腔镜检查与病理学检查诊断EP的一致率为93.86％。
　　2、EP组患者的年龄、平均周期间隔天数、BMI、基础雌二醇(estradiol，E2)水平、基础孕激素(progesterone，P)水平、FBG与对照组相比无显著差异(P＞0.05)。高于对照组的指标有不孕年限(4.51vs3.61)、平均周期持续天数(5.85vs5.28)，低于对照组的有妊娠次数(0.27vs1.11)、异位妊娠次数(0.14vs0.25)、流产次数(0.42vs0.58)、分娩次数(0.16vs0.26)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　3、EP在35岁前发生率较高，超过35岁后下降(17.54％vs10.44％，P＜0.05)。
　　4、根据不孕年限将EP患者分为6组(1～3，4～6，7～9，10～12，13～15，＞15)，1～3年组为13.37％，4～6年组为16.08％，7～9年组为20.39％，10～12年组为26.32％，13～15年组为29.41％，＞15年组为35.29％，随不孕年限增加，EP发生率升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　5、原发性不孕患者的EP发生率高于继发性不孕患者(19.44％vs12.97，P＜0.05)，随妊娠次数、流产次数、分娩次数增加，EP发生率均显著下降(P＜0.05)。根据妊娠次数将EP患者分为4组(0，1～2，3～4，＞4)，0次组为19.44％，1～2次组为14.93％，3～4次组为8.97％，＞4次组为0，差异有统计学意义(P＜0.05)。根据流产次数将EP患者分为4组(0，1～2，3～4，＞4)，0次组为17.72％，1～2次组为13.81％，3～4次组为8.79％，＞4次组为0，差异有统计学意义(P＜0.05)。根据分娩次数将EP患者分为3组(0，1，2)，0次组为17.78％，1次组为10.61％，2次组为4.76％，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　6、曾使用IUD患者的EP发生率低于从未使用的患者(9.58％vs16.50％),差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　7、高血压患者的EP发生率高于血压正常的患者(35％vs15.71％)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　8、EP患者月经过长、月经过多和月经频发的发生率显著高于对照组(分别为13.62％vs7.21％，4.63％vs2.45％，7.97％vs5.50％)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　9、经宫腔镜治疗的EP患者其每移植周期临床妊娠率、活产率(livebirthrate，LBR)，多周期的累计妊娠率(cumulativepregnancyrate，CPR)、累计活产率(cumulativelivebirthrate，CLBR)均高于对照组(分别为51.56％vs29.71％,49.69％vs46.57％,71.3％vs69.65％,69.51％vs67.23％),差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　研究结论
　　1、EP是不孕患者最常见的宫腔异常类型。
　　2、EP的发生率与不孕年限、不孕类型、孕产史、高血压、IUD的使用有关，不孕年限增加、原发性不孕、高血压为EP的危险因素，妊娠和分娩次数的增加、曾使用IUD为EP的保护因素。
　　3、EP患者更易发生月经过长、月经过多和月经频发。
　　4、宫腔镜检查是诊断不孕患者EP较为准确的方法。门诊诊断性宫腔镜（软性）检查配合息肉刮除术能够有效治疗EP，改善宫腔环境，提高IVF/ICSI-ET治疗周期的临床妊娠率和活产率，可成为患者术前较为有效、安全、经济的常规检查手段。

著录项

作者
徐亚瑄;
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作者单位

山东大学;

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授予单位山东大学;
学科妇产科（生殖医学）
授予学位硕士
导师姓名邓晓惠;
年度 2017
页码
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类妇科学;
关键词
子宫内膜息肉; 临床妊娠率; 活产率; 宫腔镜; 体外受精; 胚胎移植;

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宫腔镜治疗子宫内膜息肉对体外受精-胚胎移植结局影响的回顾性分析

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