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糖尿病病人硅油填充术后视网膜、视神经改变的临床研究

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摘要

1 引言

1．1 研究的现状 成果

1．2 研究目的

2 材料与方法

2．1 研究对象

2．2 病人入选标准

2．3 病人排除标准

2．4 一般资料

2．5 临床检查

2．6 检查方法

2．7 仪器及药品

2．8 分组方法

3 手术

3．1 手术适应症

3．2 术前全身情况及准备

3．3 手术器械和方法

3．4 术后处理

3．5 术后随访

3．6 硅油取出术

3．7 硅油取出后情况

4 统计学方法

5 结果

5．1 PDR术后填充硅油和C3F8后视神经、视网膜的变化

5．2 视力结果

5．3 眼压情况

5．4 视野变化：

6 讨论

7 结论

参考文献

8 文献综述

致谢

作者简介

声明

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摘要

目的:探讨糖尿病病人硅油填充术后视网膜、视神经的变化。
　　 方法:1.选择内蒙古民族大学第二附属医院（内蒙古林业总医院）眼科，2010年6月-2011年12月确诊为增生性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)行玻璃体切除的患者共65例（84眼）进行临床观察研究，随访时间为3个月。2.随访的病人按玻璃体切除术后，硅油填充的为观察组，全氟丙烷(perfluoropropane，C3F8)气体填充的为对照组，所有患者均接受基本眼科检查，包括眼压、裂隙灯、最佳矫正视力(best corrected visual acuity BCVA)、散瞳后眼底检查、彩色眼底照相、眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angiography,FFA)、视野、视觉电生理(包括:EOG、ERG、VEP)检查。分别记录术后第1d，第2d、第3d、第4d、第5d、第6d、第7d、第14d、第21d、第28d、第35d、第42d、第49d、第56d、第63d、第70d、第77d、第84d、第91d的眼压、视力、前房、晶状体、眼底等变化进行列表记录
　　 结果:1.PDR行玻璃体切除手术按时随访的患者共60例（77眼）错过随访观察的5例（7眼），术前患者视神经色泽橘红、视网膜动静脉血管粗细比例正常，在术后3个月，其中观察组（硅油填充组）30例(41眼)发现视神经颜色苍白的2眼(4.88％)视神经颜色变淡9眼(21.95％)，视网膜局部血管变细白鞘的6眼(14.63％)对照组（全氟丙烷填充）30例（36眼）术后15d视神经色淡3眼(8.33％)未发现有视神经苍白及视网膜局部血管变细白鞘者.PDR硅油填充组Ⅳ期10眼中，视神经色淡2眼，视网膜血管变细白鞘1眼;Ⅴ期12眼中，视神经色淡2眼，视网膜血管变细白鞘2眼;Ⅵ期18眼中视神经色淡3眼、苍白2眼，视网膜血管变细白鞘3眼。2.视力:对术前及最后随访时的视力进行比较，硅油填充组术后较术前视力提高23眼(56.10％)，视力下降8眼(19.51％)视力不变10眼(24.39％)，C3F8组术后视力提高的33眼(91.67％)视力不变3眼(8.33％)。术后PDR分期与术前一致，术后Ⅳ期96.30％视力提高，Ⅴ期88.46％视力提高，Ⅵ期29.17％视力提高。3.眼压:采用非接触性眼压计对术前、术后7天，及随访时的平均眼压进行比较，PDR玻璃体腔内的不同填充物，在术后眼压变化有显著差异(P＜0.05);其中全氟化碳填充组手术后的1～7天的平均眼压明显高于硅油填充组的平均眼压，术后1～7天内发现高眼压的5例（5眼）局部给予降眼压对症治疗，眼压恢复正常。4.视野:PDR行玻璃体切除手术硅油填充术后3个月取出硅油后，视神经颜色苍白、色淡的11眼的视野检查，视敏度明显下降，视野出现明显缺损性改变。
　　 结论:糖尿病病人硅油填充术后3个月，发现部分患者出现了视神经颜色变淡或苍白，视网膜局部血管变细有白鞘，这部分患者的视力出现了下降、视野也出现了不同程度缺损，所以PDR行玻璃体切除硅油填充术后在视网膜复位后，应尽早取出硅油，以免对视功能进一步造成损害。

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