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Ⅰ期修补治疗晚期自发性食管破裂的临床观察

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摘要

前言

1 资料

1．1 一般资料

1．2 临床表现

2 方法

2．1 保守治疗

2．2 手术治疗

2．3 术后处理

2．5 数据和分析

3 结果

4 讨论

4．1 疾病定义

4．2 疾病诊断

4．3 疾病治疗

5 结论

6 特殊病例

参考文献

综述 自发性食管破裂的诊断与治疗

攻读学位期间发表文章情况

致谢

个人简历

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摘要

背景:自发性食管破裂发病率较低，临床表现与许多其他胸腹急症相似，常常被误诊，发展为重症，病死率高，是胸外科领域难治的重症疾病。 目的:总结Ⅰ期手术修补治疗晚期（从发病开始超过24小时方明确诊断）自发性食管破裂的经验，提高对该疾病的诊断和手术治疗水平。 资料和方法:回顾分析我院心胸外科2000年1月至2013年12月期间晚期自发性食管破裂的患者22例。手术组接受Ⅰ期修补手术的患者13例，全部为男性，年龄36-70(52.4±12.8)岁发病至手术时间28-214（72.3±24.5）小时，破裂部位:食管中下段10例，食管下段3例;破裂长度6-15cm，其中1例二处破裂。破入左侧胸腔2例，右侧7例，双侧4例。对照组诊断为晚期自发性食管破裂但未接受Ⅰ期修补手术，只进行保守治疗的患者9例。9例患者中，男7例，女2例，年龄47-67(56.1±9.7)岁，发病至确诊时间26-120（67.3±19.8）小时。破裂部位:全部为胸段食管中下段破裂，破裂口长度在3-7cm之间，破入左侧胸腔2例，右侧5例，双侧2例。诊断方法包括口服亚甲蓝后胸腔穿刺、上消化道碘油造影、食管镜、胸部X线和胸部CT检查。保守组的治疗包括禁饮食，胃肠减压，胸腔闭式引流，营养支持等，手术组所有病例均行脓胸廓清+纤维板剥脱+Ⅰ期食管修补。术后继续通畅引流，营养支持等。 结果:手术组13例，均行Ⅰ期手术修补，Ⅰ期愈合6例，Ⅰ期愈合率46.14％，术后瘘7例，发生率53.86％，经保守治疗均治愈，无死亡。1例术后合并呼吸功能衰竭，经呼吸机辅助呼吸2周及综合治疗痊愈，术后切口感染1例，肺部感染1例。平均破口愈合时间33.6±18.4天、住院时间40.3±22.1天，肺部感染发生率7.7％。对照组9例，均经规范的保守治疗，1例死于营养不良所致的全身衰竭，其余8例均治愈，死亡率11.1％。残留包裹性脓胸4例，肺部感染3例。平均破口愈合时间62.1±7.6天、住院时间76.3±10.2天，肺部感染发生率44.4％。 结论:Ⅰ期手术修补治疗晚期自发性食管破裂疗效确切。相较于晚期自发性食管破裂的保守治疗方法，Ⅰ期手术修补能够缩短破口愈合以及住院时间，降低并发症的发生率。手术修补成功的关键是:反复冲洗，彻底清创，适度缝合和充分引流。

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