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有创-无创无间隙序贯通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机中的应用

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摘要

目的:
　　 探讨有创一无创无间隙序贯通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机中的应用、自主呼吸试验(spontaneousbreathingtrials,SBT)和肺部感染控制窗(PulmonaryInfectionControlWindow,PlC-W)作为有创-无创无间隙序贯通气切换点指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机的相关性和差异性比较。
　　 方法:
　　 2010年3月～2012年3月入住我院ICU行有创正压通气(invasivepositivepressureventilation,IPPV)的慢性阻塞性肺疾病急性加重(acuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的31例患者,SBT试验成功拔管后,立即给予无间隙无创(invasivepositivepressureventilation,NIV)序贯通气,48小时后过渡撤机,停用无创呼吸机48小时后认为脱机成功。回顾性比较SBT试验和PlC窗作为有创一无创无间隙序贯通气的切换点指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机的相关性和差异性。
　　 结果:
　　 l.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,拔管后立即给予无间隙无创序贯通气48小时治疗,脱机成功率90.3％。
　　 2.SBT试验和PlC窗做为有创．无创无间隙序贯通气治疗的切换点对成功指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机无统计学差异(P＞0.05)。
　　 3.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者首次SBT试验的成功率70.g%。PIC窗内SBT试验成功率占82.6%,大于在PIC窗外SBT试验成功率42.8%;在SBT实验成功的患者中有76.0%落在PlC窗内,而SBT实验失败的中有66.7%落在PlC窗外。
　　 4.SBT试验成功时动脉血气pH值、PaCO2、PaO2均较入院明显改善(P＜0.05),但白细胞数量、中性粒细胞百分比较入院无明显下降(P＞O.05);PIC窗内动脉血气pH值、PaCO2.PaO2均较入院明显改善(P＜0.05),白细胞数量无明显下降(P＞0.05)、而中性粒细胞百分比则有明显下降(P＜O.05);SBT试验与PlC窗时动脉pH值、PaCO2.PaO2.白细胞计数、中性粒百分比时均无明显差异(P＞0.05)。
　　 结论:
　　 1．对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者拔管后立即给予有创一无创无间隙序贯通气48小时治疗,具有较高的撤机成功率。
　　 2.SBT试验和PlC窗做为有创．无创无间隙序贯通气的切换点对成功指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机无统计学差异。
　　 3.PIC窗内SBT试验有较高成功率,提示在SBT试验和PIC窗有明显相关性,均可作为有创一无创无间隙序贯通气治疗的切换点指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机。
　　 在重症监护室(ICU)机械通气的患者中,下呼吸道感染有很高的发病率,并且也是死亡的重要原因。对于呼吸机相关性肺炎（VAP）的治疗和预防已有很多认识,但是对于呼吸机相关性气管支气管炎（VAT）的研究却很少。VAT是一种相对局限性的疾病,由于目前还没有对VAT明确的统一定义,所以很难对VAT和VAP进行鉴别。如果患者出现下呼吸道感染,微生物检查阳性,胸片没有新的或进行性加重的浸润影,就应该考虑到VAT,如果进一步发展就可能转化成VAP,故对VAT有针对性的抗生素治疗可能是预防VAP和改善患者治疗效果的新策略。

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