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自体镶嵌式骨软骨移植术结合祛瘀生骨汤治疗膝关节软骨缺损的临床研究

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综述关节软骨缺损治疗方法的进展

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摘要

关节软骨缺损(articular cartilage lesion，ACL)是骨科常见疾病之一，通常由外伤、手术切除(如肿瘤)以及骨性关节炎等慢性疾病引起，临床表现为顽固性疼痛、关节活动障碍，严重者可完全丧失关节功能。软骨组织再生能力有限，其再生的组织与正常组织相比，无论是生化组成还是力学性能均存在较大差异，而且早期即出现退变、钙化，最终导致或加重骨性关节炎。@常用治疗方法包括保守治疗、关节镜下灌沈清理，骨髓刺激技术、自体骨软骨移植(osteochondral autograft transfer，OATS)、同种异体骨软骨移植以及自体软骨细胞移植(autologous chondrocyte implantation，ACI)等。但还没有一种令人满意的治疗方法。
　　 本课题分文献综述和临床研究两部分。
　　 在文献综述部分从关节软骨损伤的类型、自身修复反应、修复方法对其作了较全面的论述。
　　 临床研究：
　　 目的：观察自体镶嵌式骨软骨移植术结合祛瘀生骨汤治疗膝关节负重区软骨缺损的可行性、效果及并发症。
　　 方法：自2005年8月至2009年2月于我科住院手术的患者住院手术的患者100例，采用Doll's抽样方法随机分为试验组和对照组。对照组行自体镶嵌式骨软骨移植术，试验组自体镶嵌式骨软骨移植术后给予中药口服。定期随访，根据膝关节HSS评分标准、关节液蛋白多糖(PG)、膝关节MRI、中医证候评分评价疗效。
　　 结果：术后平均获随访22±3.4(12-31)个月，两组患者疼痛均基本消失，功能良好。
　　 膝关节HSS评分：试验组术前25～63(39.7±4.6)分，术后72～100(92.5±7.1)分，二者相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组术前44～68(49.3±4.8)分，术后57～89(84.5±5.1)分，二者相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后试验组与对照组膝关节HSS评分经卡方检验P＞0.05，无统计学差异。
　　 关节液蛋白多糖：试验组术前225.5～897.3(508.8±203.6)μg/L，术后80.4～493.2(263.5±141.2)μg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组术前275.7～873.3(555.8±197.3)μg/L，术后120.9～700.2(453.5±137.2)μg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后试验组与对照组关节液蛋白多糖(PG)经卡方检验P＜0.05，有统计学差异。
　　 MRI诊断分级：试验组显效30例(33.3％)，有效20例(66.7％)，无效0例(0％)，总有效率100％；对照组显效32例(40％)，有效18例(60％)，无效0例(0％)，总有效率100％；治疗后试验组与对照组MRI诊断分级有效率经卡方检验P＞0.05，无显著性差异。
　　 中医症候评分：试验组术前3～27(10.0±2.6)，术后3～13(4.0±1.2)，治疗前后相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组术前2～31(12.0±3.9)，术后5～26(13.0±3.4)，治疗前后相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后试验组与对照组中医症候评分经卡方检验P＜0.05，有统计学差异。
　　 结论：中医辨证施治结合自体骨软骨移植术与单纯骨软骨移植术相比，在改善膝关节功能与关节软骨MRI表现上无明显优势，但可显著改善中医证候评分，降低关节液蛋白多糖含量，有望获得更好的长期疗效。

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