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肩周炎与肩袖损伤的MRI鉴别诊断在临床治疗中的意义

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前言

肩关节的体格检查

肩关节的影像学检查

肩周炎与肩袖损伤的MRI表现

材料和方法

1.研究对象

2、方法：

结果

讨论

1.肩关节解剖特点及功能，肩周炎与肩袖损伤的概念、MRI表现、病因、病理

2.肩周炎与肩袖损伤的分类

3.组成肩袖肌肉肌腱的特殊检查及肩峰下撞击试验

4. 磁共振（MRI）常规平扫在肩周炎与肩袖损伤诊断与鉴别诊断中的意义

5.本项研究的意义

结论

总结

一.本项研究的创新点

二.本研究的局限性

附图

附表

参考文献

综述:肩周炎与肩袖损伤的MRI鉴别诊断研究进展

致谢

声明

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摘要

目的：
　　应用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技术，研究肩关节疼痛及运动功能障碍的患者磁共振图像，分析磁共振检查在鉴别诊断肩关节周围炎与肩袖损伤病变中是否具有确切的临床价值，进而为临床诊断提供依据，选择合适的治疗方法。探讨磁共振成像在鉴别诊断肩周炎与肩袖损伤病变的应用及帮助临床做出准确诊断、选择正确的治疗方法的研究价值。
　　方法：
　　研究对象的选择：
　　选择济钢集团有限公司总医院作为合作单位，从2012年09月至2014年09月，具有肩关节疼痛及运动功能障碍且经磁共振检查诊断为肩周炎或肩袖损伤的患者36名作为研究对象，其中男性20名、女性16名，最小年龄18岁，最大年龄82岁，平均年龄52.14S±6.353；依据磁共振诊断结果临床选择相应的治疗方法，对治疗前后患者肩关节功能依据Constant-Murley肩关节功能评分标准进行评分，应用配对资料t检验进行统计学分析（t=1.9393,P<0.05）治疗前后差异有统计学意义。
　　仪器、设备和方法：
　　使用美国GE公司制造的GE signa HDe1.5T超导磁共振成像仪，射频和接受线圈应用包绕式软线圈，包绕患侧肩关节进行扫描。体位：嘱患者平躺仰卧位，头先进，尽可能使患肩中心靠近磁场中心，双肩平放，手臂放于身体两侧并轻度外旋，线圈中心对着肱骨头，扫描中心与线圈中心一致。扫描位置包括横轴位、斜冠状位、斜矢状位。序列有：FSE，T1WI序列（TR900ms，TE15.8ms）；FRFSE,T2WI（TR3280ms，TE109.0ms）；STIR（TR4200ms，TE53.2ms）；个别病例加扫PDWI序列。层厚4.0mm，层间距4.0mm，矩阵320×192，扫描野（FOV）：18×18cm,采集次数4。轴位扫描层面垂直于盂肱关节间隙，范围上至肩锁关节下至肱骨颈下；斜冠状位在轴位像定位，扫描层面平行于冈上肌长轴，范围从喙突前至肩胛冈后面；斜矢状位在轴位像定位，扫描层面于冈上肌长轴相垂直，扫描范围包括肱骨头外侧和关节盂内侧。
　　统计分析：
　　使用 SPSS13.0统计分析软件对所得到的数据进行统计学分析，依据Constant-Murley肩关节功能评分标准对经MRI诊断为肩周炎与肩袖损伤的患者治疗前后进行评分，应用配对资料t检验方法对治疗前后肩关节功能评分值进行统计分析。检验水准a=0.05,取P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。
　　结果：
　　MRI诊断为肩周炎的患者11例，6例患者外用扶他林，加理疗、推拿，5例患者采取局部注射得宝松1-3次。所有患者均在治疗后进行积极的功能锻炼。
　　MRI诊断为肩袖损伤25例，其中损伤1级5例，2级损伤16例，3级损伤4例。对1级肩袖损伤主要采用保守治疗的方法：包括口服非甾体类抗炎药、肩峰下间隙局部注射局麻药、肾上腺皮质激素和玻璃酸钠3次。对2级肩袖损伤的患者保守治疗3-6个月后，11例患者症状减轻或明显减轻，5例患者效果欠佳，采用手术治疗，关节镜下进行手术，从标准的后方、前方及侧方通路进行手术,对损伤的肩袖进行修复和肩峰下间隙减压。3级肩袖损伤的患者采用关节镜手术治疗。有1例肩周炎患者保守治疗后效果欠佳，可能是我们误诊，将肩袖1级损伤诊断为肩周炎，1例2级损伤及1例3级损伤的患者经关节镜手术治疗后效果欠佳。
　　结论及意义：
　　本研究通过对肩关节疼痛及运动功能障碍患者的磁共振图像观察，结合临床，鉴别肩关节周围炎与肩袖损伤磁共振图像，提出诊断意见，临床医师根据诊断意见选择合适的治疗方法。依据Constant-Murley肩关节功能评分标准，对经MRI诊断为肩周炎与肩袖损伤的患者治疗前后肩关节功能进行评分，得出统计数据，进行统计分析。磁共振成像在鉴别诊断肩周炎与肩袖损伤病变的应用及帮助临床做出准确诊断、选择正确的治疗方法有确切的研究价值。

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