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常频机械通气与高频机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿气胸的对比性研究

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摘要

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前言

第一部分 HFOV与CMV在NRDS治疗中的临床研究

前言

对象与方法

结果

讨论

结论

第二部分 HFOV与CMV对MAS患儿治疗的临床研究

前言

对象与方法

结果

讨论

结论

第三部分 HFOV与CMV对新生儿气胸治疗的临床研究

前言

对象与方法

结果

讨论

结论

综合讨论

不足之处

参考文献

综述 高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿气胸中的应用

致谢

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摘要

目的:
　　通过比较高频机械通气与常频机械通气在治疗新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿气胸时的呼吸机相关参数变化及并发症、治愈率的差别，探讨更具有优越性的机械通气方式。
　　研究方法:
　　研究选取泰安市儿童医院NICU科自2011年1月至2013年11月所收治的均需机械通气治疗的病例。其中新生儿呼吸窘迫综合征60例（观察组:高频呼吸机30例，对照组:常频呼吸机30例）、新生儿胎粪吸入综合征64例（观察组:高频呼吸机32例，对照组:常频呼吸机32例）、新生儿气胸66例均在胸腔闭式引流下（观察组:高频呼吸机33例，对照组:常频呼吸机33例），常频呼吸机组采用Servie呼吸机，SIMV模式。高频机械通气组采用Stephen呼吸机。记录患儿在上机0、2、6、12、24小时5个时间点吸入氧浓度、氧分压、二氧化碳分压、平均气道压，同时计算出上述时间点肺氧合功能指标，动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2)，氧合指数(OI)，动脉氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)的变化。同时观察慢性肺病、颅内出血、感染、肺出血、视网膜病变、动脉导管未闭等并发症的发生情况。
　　结果:
　　1.新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿气胸患儿在分别采用常频机械通气与高频机械通气治疗时，常频组与高频组所选患儿两组间胎龄、出生体重、阿氏评分，患儿出生时羊水分度情况，分娩方式、日龄等经统计学处理显示差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　2.采用高频机械通气(HFOV)与常频机械通气(CMV)治疗NRDS、MAS、气胸时不同时间点重复测量方差分析，2h、6h、12h、24h吸入氧浓度均数、氧分压均数、二氧化碳分压均数、平均气道压均数、动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2)均数、氧合指数(OI)均数、动脉氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)均数较0小时的上述均数间差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.高频组与常频组在同一时间点的吸入氧浓度均数、氧分压均数、二氧化碳分压均数、平均气道压均数、动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2)均数、氧合指数(OI)均数、动脉氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)均数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。上述三种疾病经过常频机械通气与高频机械通气治疗后在上呼吸机2小时后PaCO2开始下降，PaO2开始上升，吸入氧浓度开始降低，PaO2/FiO2及a/APO2即出现开始上升，OI较开始上机时下降，随治疗时间增长，不同时间点重复测量方差分析，求得不同F值，P值，各时间点的均数间差异有统计学意义(P＜0.05)。高频机械通气组与常频机械通气组两组治疗6小时、12小时、24小时后HFOV组忠儿较CMV组患儿PaCO2下降明显，PaO2上升明显，吸入氧浓度降低明显，PaO2/FiO2及a/APO2上升明显，OI较开始上机时下降明显，两组均数间的差异有统计学意义（P＜0.05）。上述三种疾病采用高频机械通气与常频机械通气治疗的NRDS治愈率x2=0.218，p=0.640，两组差异无统计学意义;并发症x2=2.411，p=0.121，两组差异无统计学意义。气胸患儿高频组与常频组治愈率x2=0.129，p=0.720，两组差异无统计学意义;并发症x2=2.750，p=0.097，两组差异无统计学意义。MAS患儿高频组与常频组治愈率x2=0.161，p=0.689，组差异无统计学意义;并发症x2=9.035，p=0.003，两组差异有统计学意义。
　　结论及讨论:
　　HFOV治疗NRDS、MAS、新生儿气胸疗效较CMV治疗以上三种疾病能更快改善患儿氧合情况，不增加患儿并发症的发生，效果优于CMV。

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