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临床早期干预和期待治疗对早发型重度子痫前期母儿结局的影响

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目的:
　　 子痫前期.子痫,尤其是早发型重度子痫前期是造成孕产妇和围生儿病率和死亡的主要原因,虽然百余年来围生医学工作者一直致力于子痫前期.子痫的病因研究,但其病因至今仍是多种假说,因此我们应该将更多的精力集中于子痫前期尤其是早发型重度子痫前期的预防和处理。我们的目的是探讨早期临床干预及住院期待治疗对重度早发子痫前期母儿结局的影响。
　　 方法:
　　 2007年1月-2010年12月在滕州市中心人民医院住院治疗并分娩的早发型重度子痫前期(34周妊娠以前发生的子痫前期)144例,按是否行定期孕期保健并给以临床干预治疗分为两组:入院前在我院定期孕期保健,孕20周后发现子痫前期预警信号予以临床干预治疗的病人69例作为研究组。子痫前期预警信号标准:①高血压前期:收缩压130～140mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒张压81～89mmHg;②体重过度增加:孕晚期每周体重增加＞0.5kg;③水肿:休息后仍然存在且逐渐加重;④低蛋白血症。入院前未定期孕期保健及拒绝接受临床干预治疗的病人75例作为对照组。比较两组患者的母婴结局。
　　 结果:
　　 1.一般资料:研究组平均发病年龄为(29.81±4.56)岁,与对照组(30.23±3.25)岁比较,差异无统计学意义,(P＞0.05);对照组孕妇中为经产妇24(75)例,显著高于研究组组11(69),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组子痫前期病史6(6/69)例与对照组中5(5/75)例比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 2.血压、发病孕周、入院后期待治疗时间和分娩孕周:研究组收缩压(161.14±14.70)mmHg,舒张压(101.02±9.15)mmHg,低于对照组的(170.07±15.47)mmHg和(108.39±11.05)mmHg,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组平均发病孕周(31.83±2.57)周,对照组为(30.05±1.64)周,研究组平均发病孕周晚于对照组,但无统计学意义(P＞0.05);研究组期待治疗时间平均为(11.23±6.89)天,大于对照组的(8.91±3.45)天,两组比较差异有统计学意义;研究组平均分娩孕周为(33.46±2.75)周,对照组为(31.23±2.38)周,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 3.孕产妇严重并发症:研究组69例患者中低蛋白血症39例,肾功能异常11例,肝功能损伤7例,HELLP综合症1例,子痫1例,产后出血1例。对照组75例患者中低蛋白血症45例,肾功能异常30例,肝功能损伤9例,胎盘早剥8例,子痫6例,HELLP综合征5例,心功能不全4例,产后出血4例,DIC伴脑出血死亡1例。研究组有9例而对照组有35例病人有两种以上并发症,两组比较差异有统计学意义(x2=15.67,P＜0.05),提示对照组患者病情较研究组重。患者最常见并发症为低蛋白血症,研究组56.52％,对照组60.00％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);其次为肾功能异常研究组15.94％,明显低于对照组40.00％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组子痫发生率为1.45％,对照组8.00％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组胎盘早剥发生率为2.89％,对照组10.67％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);余并发症两组比较无统计学意义(P＞0.05)。
　　 4.围生儿结局:研究组围生儿共69例,胎儿生长受限6例,新生儿窒息8例,新生儿死亡9例,胎死宫内2例,要求引产1例。对照组围生儿共75例,胎儿生长受限16例,新生儿窒息20例,新生儿死亡16例,胎死宫内5例,要求引产3例。研究组胎儿生长受限率8.69％,显著低于对照组21.33％,两组胎儿生长受限率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组的新生儿窒息率11.59％,显著低于对照组的26.67％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组新生儿死亡率130.40‰,显著低于对照组213.30‰,围生儿死亡率173.90‰,显著低于对照组的320.00‰,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组新生儿平均体重为(1750.84±584.68)g,对照组新生儿平均体重为(1400.22±585.36)g,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组围生儿平均住院时间为(33.23±9.06)天,对照组围生儿平均住院时间为(46.25±9.52)天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论:
　　 定期孕期保健能及早发现子痫前期预警信号,经过适当的干预处理和期待治疗,有可能延缓早发型重度子痫前期的发病时间,延长孕周,降低围生儿死亡率及孕妇并发症的发生率,缩短新生儿住院时间。

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