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便携式创伤性血气胸救治包的研制及实验与应用研究

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缩略词表

摘要

前言

第一部分便携式创伤性血气胸救治包的研制

引言

一、便携式创伤性血气胸救治包的设计

二、便携式创伤性血气胸救治包的制作

小结

参考文献

第二部分便携式创伤性血气胸救治包的动物实验

引言

材料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

第三部分便携式创伤性血气胸救治包的临床应用研究

引言

资料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

综述胸部创伤救治

附录 在读期间撰写的论文和参加的学术活动

致谢

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摘要

胸腔闭式引流术(ThoracicclosedrainageTCD)是创伤性血气胸的主要治疗手段。1979年我军在“两山”作战的实践中证实，胸腔闭式引流术是治疗战伤血气胸的主要方法，约85％的创伤性血气胸患者可经胸腔闭式引流而治愈。在我军以往历次战争战伤分级救治中，由于条件限制，胸腔闭式引流术大多在战地一线医院实施，许多严重胸外伤伤员因未获得及时恰当的处理而死于战场或转运途中。“两山”作战时的胸部创伤救治中，限于战地医疗条件，曾使用导尿管、输液用的乳胶管和肛门排气管等作为胸腔引流管，但由于管腔过细易被堵塞而达不到引流目的，常导致肺不张、脓胸并发症，加重伤员病情，延误了治疗。战时的胸部创伤伤员转运后送时，由于携带玻璃水封瓶是十分困难的，常采取夹管后送的方法，这同样影响胸腔闭式引流的治疗效果，进而影响伤员的愈合及整个病程转归。因此如何在伤员转运途中保持对胸腔的持续有效引流一直是个亟待解决的问题。现代战争中，随着先进武器的应用，常规武器杀伤力增大，多发伤、严重胸部创伤的发生率和严重程度均较以前有所增加，其现场抢救更需加以重视。 目前临床常用的胸腔闭式引流装置是胸外气胸包、胸腔闭式引流包、胸腔引流管和水封式引流瓶，引流管为单一功能蕈形管或乳胶管，由于其体积和重量较大，均不便于携带和放置，且操作相对复杂，不便于战场急救(EmergencytreatmentonbattlefieldETOB)和院前急救(Pre-hospitalcare)。 该课题设计制备了一种适用于野战条件下的便携式野战创伤性血气胸救治包以加强胸部创伤的战场和院前急救，便于带胸引管的胸部创伤病员的转运后送途中保持对胸腔有效引流；同时也希望能适用于和平时期严重胸部创伤的院前救治。 目的 1、研制便携式创伤性血气胸救治包，该包适用于战场胸部创伤急救，便于野战条件下行胸腔闭式引流术及伤员带胸引管后送途中能保持对其胸腔持续有效引流。 2、通过建立犬单纯性血气胸与胸腔闭式引流实验动物模型，验证其可操作性、引流效果及其胸腔冲洗和压迫出血的肋间血管产生止血等效果。 3、初步用于临床观察并评估其临床应用可行性及效果。 方法 1、设计并制备便携式野战创伤性血气胸救治包，其内配备了集胸腔穿刺引导针、固定气囊和胸腔内冲洗管三合为一的多功能胸腔闭式引流管、折叠式引流袋及其他常规操作附件等。 2、造成暂时性开放性气胸并向犬胸腔内注入犬自体血液及无菌生理盐水制作单纯性血气胸动物模型。 3、将动物模型制备完善后，实验动物随机分为对照组(4只)、实验组(8只)；对照组用临床常用的胸腔闭式引流装置，实验组用创伤性血气胸救治包进行胸腔闭式引流术；比较两组间手术操作时间、术后各时间段引流量、引流管固定于胸壁所能承受拉力，引流管的胸腔内冲洗效果及实验组引流管对出血的肋间血管的压迫止血效果。 4、用于临床胸部创伤性血气胸、自发性气胸患者，观察临床应用效果及并发症。 结果 1、对照组引流管能承受拉力(5±0.3)kg，实验组引流管能承受拉力(8±0.2)kg，两组间有显著差异(P＜0.01)。 2、实验组的手术操作时间为(5.5±1.2)min，对照组的手术操作时间为(12±2.3)min，实验组显著短于对照组(P＜0.01)。 3、引流术后30min，1、2、4、6h引流量，对照组分别为(113±12)、(258±22)、(441±28)、(572±33)、(623±52)ml，实验组分别为(126±17)、(242±24)、(462±32)、(590±42)、(632±37)ml，两组间在术后各时间段引流量均无明显差异(P＞0.05)。 4、对照组冲洗装置滴入液体速度为(670±30)ml/h，实验组引流管冲洗装置能滴注液体速度(700±20)ml/h，两组间无显著差异(P＞0.05)。 5、实验组内固定气囊对引流管旁肋间动、静脉出血能起到压迫止血效果。 6、救治包应用于临床操作便利，其疗效和常规闭式引流装置引流效果无明显差异。 结论 便携式创伤性血气胸救治包对于血气胸的救治、引流效果与临床常用胸腔引流装置相似，具有体积小，携带、操作方便，胸引管胸壁固定牢固的特点；同时带有胸腔冲洗及对穿刺胸壁时可能产生的肋间血管出血起到压迫止血的功能。其临床应用操作方便、效果确切，是一种适用于胸部创伤野战抢救和院前急救的设备。

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