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开放及腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝的临床对比研究

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摘要

英文缩写及英中文对照

前言

临床资料和方法

1．临床资料

2．方法

3．统计方法

结果

讨论

1．腹股沟疝修补的解剖学原理及技术特点

2．复发及并发症

3．其他重要观测指标

4．经济学分析

结论

全文总结

本研究的特色与创新

参考文献

综述 腹股沟疝治疗新进展

硕士研究生就读期间发表的文章

致谢

声明

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摘要

目的:
　　李金斯坦(Lichtenstein)无张力疝修补术因其操作简单、安全、并发症少及复发率低等优点成为目前主流的疝修补术式。腹股沟疝腹膜前补片修补术是一项比较新的术式，其短期及长期结果还在随访观察中。腹股沟疝腹膜前补片修补术又分为开放和腹腔镜两种。开放的腹膜前修补术以目前国内应用较多的开放式前入路的改良Kugel(Modified Kugel)术式为代表。腹腔镜下的腹膜前修补以完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitonreal hernia repair，TEP)为代表，目前国内外尚缺乏关于腹股沟疝腹膜前补片修补术式的对照研究，本研究通过回顾性研究腹膜前Modified Kugel术式，TEP术式和Lichtenstein术式，评价三种手术的安全性、有效性和经济性。
　　材料和方法:
　　本试验为回顾性研究，统计从2009年1月至2011年12月期间，我中心行Modified Kugel术式、TEP术式和Lichtenstein术式的患者282例，进行回顾性的对比研究。对手术情况以及术后结果等相关项目进行统计。通过三种术式在手术时间、住院天数、术后并发症、术后复发率、术后疼痛、术后恢复正常活动时间以及住院费用等方面进行比较。
　　结果:
　　1)Modified Kugel术式组手术时间最短(P＜0.05)，Lichtenstein术式组和TEP术式组手术时间无差异(P＞0.05)且均较Modified Kugel术式组手术时间长;2)术后疼痛的VAS评分，TEP术式组在术后2小时、6小时以及24小时的得分较Lichtenstein术式组和Modified Kugel术式组低(P＜0.05);3)术后恢复正常活动时间，TEP术式组为9.7±2.2天，相比Modified Kugel术式组(15.3±3.2天)，Lichtenstein术式组（14.9±3.3天）明显降低(P＜0.05);4)手术费用Modified Kugel术式组为8063±1384元，Lichtenstein术式组为6543±1247元，TEP术式组为11258±2381元，三组间有明显统计学差异(P＜0.05)，TEP术式组住院费用最高;5）对282例患者进行了平均42月的随访，其术后并发症，包括血肿、浆液肿、尿潴留以及感觉异常等，三组无明显差异。Modified Kugel术式组有2例复发，TEP术式组有1例复发，Lichtenstein术式组未见复发，复发率三组无统计学差异。
　　结论:
　　腹膜前腹股沟疝修补术(Modified Kugel、TEP)安全可靠，三种术式复发率相似。Modified Kugel术式与Lichtenstein术式相比，手术时间较短，术后并发症、术后疼痛两者相似，Modified Kugel术式因能够完全覆盖耻骨肌孔(myopectineal orifice，MPO)，值得在临床上推广。完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)因其术后恢复时间短、术后疼痛轻，较Modified Kugel术式及Lichtenstein术式优势明显，亦值得推广。

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