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苏州儿童医院5岁以下儿童严重急性呼吸道感染病例疾病负担研究

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摘要

前言

一、研究背景

二、研究现场

三、研究目的

三、研究对象、内容和方法

四、技术路线

第一部分 住院5岁以下儿童的流行病学和临床特征分析

对象和方法

结果

讨论

本部分小结

第二部分 住院严重急性呼吸道感染儿童的费用负担研究

对象和方法

结果

讨论

本部分小结

全文总结

论文的创新性和局限性

参考文献

附件一：综述 流感经济负担的研究进展

附件二 研究生期间发表论文

附件三：住院流感儿童信息登记表

致谢

声明

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摘要

第一部分5岁以下SARI住院儿童的流行病学和临床特征分析
　　目的:了解苏州地区5岁以下严重急性呼吸道感染(Severe Acute RespiratoryInfection，SARI)住院病例的病毒病原学构成、季节分布和临床特征，为苏州地区SARI病例的临床诊断和治疗及防控提供依据。
　　方法:采用前瞻性研究方法，对2011年3月至2012年10月期间在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗的5岁以下SARI病例，采集鼻咽部分泌物进行实验室检测，同时收集患儿的既往病史及临床特征等相关信息，SPSS16.0进行数据分析。
　　结果:期间共纳入SARI病例1567例，其中1126例采集了鼻咽部分泌物。病毒阳性检出率为37.4％，其中呼吸道合胞病毒185例（阳性率16.40％），流感病毒B型67例(6.0％)，流感病毒A型88例(7.8％)，腺病毒32例(2.8％)，副流感病毒Ⅰ型16例(1.4％)，副流感病毒Ⅱ型1例(0.1％)，副流感病毒Ⅲ型57例(5.1％)。流感病毒主要流行于春、夏和冬季，呼吸道合胞病毒则主要流行于春、秋和冬季。男性患儿呼吸道合胞病毒阳性率高于女性患儿(P＜0.05);呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒在不同年龄段SARI患儿的阳性率差异皆有统计学意义(P＜0.05)。病毒检测阳性患儿咳嗽、流涕、喘息、抽搐、支气管肺炎的发生率显著高于阴性患儿(P＜0.05);呼吸道合胞病毒在支气管肺炎患儿中的检出率明显高于其他诊断(P＜0.05)，流感病毒在上呼吸道感染和大叶性肺炎患儿中的检出率明显高于其他诊断(P＜0.05)。住院SARI儿童住院最短时间为1天，最长时间为44天，中位数为7天。治疗过程中吸氧治疗的儿童的住院时间显著多于不吸氧儿童。男性患儿中，副流感病毒及呼吸道合胞病毒感染病例的住院时间显著比其他病毒感染患儿的住院时间长;2岁以下患儿中，腺病毒感染儿童的住院时间显著比其他病毒感染儿童住院时间长。
　　结论:苏州地区5岁以下SARI住院儿童病毒检出率最高的是呼吸道合胞病毒和流感病毒，病毒感染可能是加重SARI病例临床症状的原因之一，并与延长儿童住院时间有关;不同临床诊断病例病毒检测结果有差异，上呼吸道感染和大叶性肺炎以流感病毒感染为主，而支气管肺炎则主要为呼吸道合胞病毒感染。
　　第二部分住院5岁以下SARI儿童的费用负担研究
　　目的:描述苏州市5岁以下严重急性呼吸道感染住院病例住院费用的分布及影响因素，了解住院儿童相关经济负担，为呼吸道感染免疫策略的制定、流感疫苗接种的经济效益分析提供数据基础。
　　方法:采用前瞻性研究方法，通过苏州儿童医院的HIS系统和电话回访，收集研究对象的住院费用信息及住院期间非医疗费用信息。单因素和Logistic回归分析住院费用的影响因素。SPSS16.0进行数据分析。
　　结果:2011-2012年间，严重急性呼吸道感染儿童的最高住院费用为63439元，最低住院费用为1082元，住院费用中位数为4382元。0-6m、7-24m、25-60m三个年龄组住院费用有显著差异，住院费用有随着患儿年龄增长上升的趋势。住院各类费用中，以诊疗费用的构成比最高(47.6％)，其次为检验费用(44.4％)。检验费用的分布中，化验费用最高;诊治费用的分布中，药品费用最高;护理及其他费用的分布中，床位费用最高。有保险儿童人均住院费用和日均住院费用都显著高于无保险儿童。在不同年龄组中，0-6m组副流感病毒感染儿童住院费用显著高于其他儿童，7-24m组腺病毒感染儿童住院费用显著高于其他儿童(P＜0.05)。单因素分析发现，7-24m（OR=1.72）及25-60m（OR=2.44）组儿童的住院费用显著高于0-6m组，治疗过程中有吸氧的儿童住院费用显著高于无吸氧儿童(OR=3.98)，使用糖皮质激素治疗儿童的住院费用显著高于未使用糖皮质激素药物的儿童（OR=4.62），住院时间长的儿童费用显著高于住院时间短的儿童（OR=1.94)。Logistic多因素回归分析发现，24-60m年龄组（OR=2.63）、吸氧(OR=7.49)、糖皮质激素(OR=2.74）和住院时间（OR=2.17）对住院费用的影响有统计学意义。儿童非医疗费用分布中，工资费用损失最高(55.0％)，保姆或护工费用最少(0.5％)，总的非医疗费用损失中位数(IQR)为715（248-1648）元。市郊儿童住院非医疗总费用损失、家长工资损失和交通费用损失皆显著高于市区儿童(P＜0.01)，人均非医疗费用和日均非医疗费用也显著高于市区儿童(P＜0.01)。无保险儿童住院相关费用家庭人均负担为1692元，有保险儿童的住院相关费用家庭人均负担为710元。
　　结论:苏州地区5岁以下严重急性呼吸道感染儿童的住院费用经济负担较重，且可能受到住院时间、是否吸氧、是否使用糖皮质激素及患病儿童年龄的影响。与严重急性呼吸道感染相关的家庭人均经济负担较高，相关呼吸道疫苗特别是流感疫苗的接种可能有利于降低住院儿童的经济负担。

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