受控衰减参数与无创评估非酒精性脂肪性肝病方法的比较研究

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背景：
　　受控衰减参数(CAP)是一种无创、定量、可靠的评估脂肪性肝病的新方法，是当前无创诊断脂肪性肝病的研究热点。虽然CAP诊断脂肪肝的价值已经获得了较多研究的认可，但依然还有许多问题需要得到验证。
　　目的：
　　研究受试者体位变化对CAP值的影响，分析普通人群CAP的相关因素，比较研究CAP与其他无创评估非酒精性脂肪性肝病方法的价值。
　　方法：
　　（1）用FibroScan对11例新华医院健康志愿者进行平卧位和坐位时的测试，比较两种体位下的检测的CAP值和肝脏硬度值（LSM）的一致性。
　　（2）对在五角场社区卫生服务中心进行健康体检的普通人群行FibroScan和腹部实时超声影像学(US)检查，获取CAP值并收集受试者MetS(MetS)的相关指标，分析影响CAP值的相关因素以及CAP值诊断NAFLD和MetS的价值。
　　（3）选取在新华医院肝病门诊就诊的NAFLD患者和在健康体检中无脂肪肝的人群，行肝脏FibroScan和腹部US检查，并收集相关人体学指标和生化指标，计算脂肪肝指数（FLI）和脂质蓄积指数（LAP），分析和比较CAP值与FLI、LAP、体质量指数（BMI）、腰围（WC）、血液甘油三酯（TG）诊断NAFLD的价值。
　　结果：
　　（1）11例健康受试者中男性4例，年龄24-39岁，经配对Wilcoxon符号秩和检验发现平卧位和坐位时，CAP值和LSM差值无统计学意义（P＞0.05）；两种体位下测试的CAP和LSM的组内相关系数（ICC）分别为0.492和0.772；Bland-Altman法发现CAP值的差值和LSM的差值90.9％都在一致性界限区间内。
　　（2）136例健康体检者进入到研究队列，其中男性94例，受试者年龄范围27~60岁，有42例被诊断为脂肪肝，占30.9%，48例被诊断为MetS，占35.3%。脂肪肝组与非脂肪肝组的年龄和性别比构成无统计学意义。无脂肪肝组的CAP值区间为100-311dB/m，平均值为202±44dB/m，95%参考值范围为117-276dB/m；脂肪肝组CAP值区间为102-334dB/m，平均值为258±49dB/m，95%参考值范围为180-328dB/m。脂肪肝组的丙氨酸氨基转移酶、TG、WC、BMI、收缩压、舒张压和MetS的比率以及CAP值均明显高于非脂肪肝组（P均＜0.05）；高密度脂蛋白脂肪肝组要明显低于非脂肪肝组（P＜0.05）；空腹血糖和LSM值两组间无统计学意义（P＞0.05）。MetS组的CAP值亦明显高于无MetS组。Spearman相关分析，CAP与丙氨酸氨基转移酶、TG、WC、BMI和LSM均有显著的正相关，多重线性回归分析发现，BMI和LSM与CAP独立相关。以250dB/m为界值，CAP和US两种方法诊断脂肪肝的一致性Kappa值k=0.526,一致性有统计学意义（P＜0.0001），检测结果一致率为80.1%。通过ROC曲线分析，CAP预测经US诊断的脂肪肝和MetS的最佳切点分别为243dB/m和236dB/m,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.810和0.701，95%CI分别为0.734-0.872和0.617-0.777（P＜0.0001）。
　　（3）83例NAFLD患者和94例健康对照人群进入研究队列，两组在年龄和性别上无统计学差异，病例组WC、体质量指数、r-谷氨酰基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、TG、低密度脂蛋白和LSM值均显著高于对照组(P＜0.0001），病例组高密度脂蛋白显著低于对照组（P=0.0262），病例组的CAP、FLI、LAP也均显著高于对照组，P值均＜0.0001。经Spearman相关分析，CAP和FLI、log(LAP)的相关系数分别为0.573、0.480，FLI和LAP的相关系数为0.805，P均＜0.0001。通过ROC曲线分析发现CAP、FLI、LAP、BMI、WC和TG对评估NAFLD均有中等的诊断价值，CAP值诊断NFALD的AUC和 Youden指数最高，ROC曲线下面积（AUC）为0.871，95%CI为（0.813-0.916），P＜0.0001，最佳切点为243dB/m，灵敏度和特异度分别为74.2%和87.2%。
　　结论：
　　（1）FibroScan检查结果不受检查姿势的影响，FibroScan可用于某些不能耐受平卧位检查的患者。
　　（2）CAP与US对脂肪肝的诊断结果具有较好的一致性,CAP不仅能够评估脂肪肝，对于评估MetS也具有一定的价值。
　　（3）FLI和LAP均有中等的诊断脂肪肝的价值，CAP比FLI和LAP具有更高的诊断价值。

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作者
卢加发;
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作者单位

上海交通大学;

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授予单位上海交通大学;
学科内科学(消化系病)
授予学位硕士
导师姓名范建高;
年度 2015
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类肝代谢障碍;
关键词
非酒精性脂肪性肝; 受控衰减参数; 代谢综合征; 无创诊断;

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