岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗：24例病例报告

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目的:分析总结显微手术治疗岩斜区脑膜瘤的效果，并初步探讨手术入路的选择，肿瘤切除程度的影响因素，患者预后的影响因素，来探索手术治疗岩斜区脑膜瘤的最优方案，提高手术治疗效果和患者术后生活质量。
　　方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科从2010年1月到2014年12月显微手术治疗的24例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料、影像学资料、手术资料及随访资料。男性10例，女性14例，男女比为1:1.4，平均年龄(49.1±8.9)岁(31-62岁)，平均病程(16.3±29.6)个月(0.1-120个月)。患者主要症状包括饮水呛咳、头痛、行走不稳、面部感觉异常、听力下降、肌力下降、肢体感觉异常、面部疼痛、视力下降、复视等。肿瘤平均直径（3.9±1.0）cm(2.3-5.5cm)。手术入路包括枕下乙状窦后入路12例，乙状窦前入路5例，颞下经天幕入路5例，眶颧入路1例，远外侧入路1例。
　　结果:24例患者中，肿瘤完全切除（SimpsonⅡ级）10例(41.7％)，次全切除（SimpsonⅢ级）6例(25％)，大部分切除（SimpsonⅣ级）8例(33.3％)。术后并发症包括颅内感染1例(4.2％)，肺部感染1例(4.2％)，癫痫1例(4.2％)，暂时性失语1例(4.2％)。术后新发神经功能障碍包括动眼神经麻痹4例(16.7％)，面神经麻痹3例(12.5％)，外展神经麻痹2例(8.3％)，偏瘫2例(8.3％)，三叉神经功能障碍1例(4.2％)。无围手术期死亡病例。24例患者全部得到随访，平均随访时间（31.4±17.5）个月（1-62个月），随访生活质量优秀18例(75.0％)，生活质量良好4例(16.7％)，生活不能自理2例(8.3％)，8例大部分切除患者中有4例行伽马刀治疗，1例行普通放疗，未发现残余肿瘤进展或肿瘤复发病例。
　　患者随访KPS评分与术前KPS评分(t=-2.174，P=0.040)和术后KPS评分(t=-3.301，P=0.003)的差异有统计学意义，肿瘤全切率与肿瘤质地(P=0.022)、海绵窦侵犯(P=0.024)、脑干粘连程度(P=0.005)显著相关，肿瘤质地对随访KPS评分有显著影响(P=0.001)。
　　结论:1.岩斜区脑膜瘤多为良性肿瘤，生长缓慢，且手术难度大，术后并发症多，肿瘤直径小于3cm且无临床症状的患者可行定期影像学随访，一旦发现肿瘤直径超过3cm或患者出现临床症状，应行手术治疗;
　　2.根据肿瘤特点选择合适的手术入路，有利于提高肿瘤的全切率，枕下乙状窦后入路是一种简单、安全、有效的切除岩斜区脑膜瘤的手术入路;
　　3.肿瘤切除程度与肿瘤质地、海绵窦侵犯、脑干粘连程度显著相关;
　　4.岩斜区脑膜瘤患者术后生活质量与肿瘤质地显著相关;
　　5.辅助放射治疗可以有效的控制岩斜区脑膜瘤的生长，降低肿瘤复发进展率;
　　6.充分的术前评估是十分重要的，综合考虑肿瘤特点、患者自身情况、术者经验及手术预期目标等多方面因素，选择正确合理的手术入路，制定个体化的治疗方案，找到最大限度保留患者神经功能和提高肿瘤切除程度之间的平衡点，争取获得肿瘤的完全切除，有利于降低术后并发症率，提高患者术后生活质量。

著录项

作者
王鹏;
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作者单位

上海交通大学;

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授予单位上海交通大学;
学科外科学（神经外科）
授予学位博士
导师姓名王勇;
年度 2015
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类脑膜肿瘤;手术（外科）疗法;
关键词
脑膜瘤; 岩斜区; 显微手术; 临床疗效;

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