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硫酸镁治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床研究

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是神经外科的危重急症，其致死、致残率均较高。尽管早期显微外科手术夹闭或血管内栓塞动脉瘤，使动脉瘤再出血的发生率明显降低，但由于SAH后脑血管痉挛(CVS)的发生，严重影响了患者的生存及生活质量。因此，此类患者总的预后并没有得到显著的改善。所以探寻可以防治脑血管痉挛进而改善动脉瘤性SAH患者预后的药物显得十分重要。 本研究将42例动脉瘤性SAH患者随机分为生理盐水对照组（21例）和硫酸镁治疗组（21例）。两组患者入院时的一般情况、动脉瘤的位置、入院时GCS评分、mNIHSS评分、WFNS分级、Fisher分级、Hunt－Hess分级以及治疗方式比较差异无统计学意义。所有患者入院后的常规治疗均符合动脉瘤性SAH诊疗指南要求。硫酸镁治疗组患者在发病48小时以内进行静脉补充硫酸镁治疗，首次静脉推注25％硫酸镁2.5g(20mmol)后，继以每日硫酸镁10g(80mmol)稀释至500ml静脉滴注维持24小时，连续输注14天，若患者在14天之后仍有血管痉挛的临床症状，则继续应用直到血管痉挛的症状消失或病情稳定。生理盐水对照组以同等量的生理盐水等长时间输注，其余治疗两组相同。所有患者每日监测血清镁浓度，硫酸镁治疗组患者根据血清镁浓度调整静脉硫酸镁输注量，使血清镁浓度维持于2.0～2.5mmol/L或者2倍于入院时的基础水平。所有患者每日行脑血管TCD检测，内容包括大脑中动脉及颈内动脉颅外段的峰值血流速度、平均血流速度、搏动指数以及Lindegaard指数。根据患者临床表现及TCD检测结果判断有无脑血管痉挛的发生。3个月及6个月后随访并记录患者GOSE、Modified Rankin Scale、Barthel Index用以评价患者神经功能预后情况。 研究表明，42例患者中共有19例发生了脑血管痉挛，分别是硫酸镁治疗组6例、对照组13例，硫酸镁治疗组患者脑血管痉挛的发生率28.57％（6/21）低于对照组的61.90％（13/21）,差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者入院时存在低血镁者脑血管痉挛的发生率（88.89％）高于正常血镁组患者（41.67％），差异具有统计学意义（P＜0.05），且入院时低血镁与神经功能预后不良相关；治疗组患者入院时存在低血镁者脑血管痉挛的发生率（20％）略低于正常血镁者（31.25％）,但两者间差异无统计学意义（P＞0.05）。TCD检测发现硫酸镁治疗组患者在发病后3d、4d、7d、10d、14d时大脑中动脉平均血流速度均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。硫酸镁治疗组患者用药后仅有4例出现面部潮热感，2例出现血压显著下降，予以升压药应用后恢复正常，其余患者未出现明显副作用。42例患者中硫酸镁治疗组3、6个月后GOSE、Modified Rankin Scale、Barthel Index评分与对照组比较，神经功能预后有改善倾向。然而，这些疗效评分差异均没有达到统计学意义（P均＞0.05）。静脉应用硫酸镁治疗安全且血清镁水平较容易维持，硫酸镁能明显减少动脉瘤性蛛血后脑血管痉挛的发生，并对患者神经功能预后具有改善的趋势。

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