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CT仿真影像用于口咽肿瘤患者气道评估的研究

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本研究分为二部分： 第一部分、CT仿真内窥镜用于口咽肿瘤患者的气道评估 目的：探讨CT仿真内窥镜（CTVE）用于口咽肿瘤患者术前气道评估的临床价值。 方法：20例口咽肿瘤患者，术前分别行CTVE和纤维光导喉镜（FOL）检查对病灶的位置、大小及形态进行描述比较。分别在软腭、舌根、会厌及声门4个部位的对应位置截取咽腔截面图，观察病灶占咽腔管径的比例。选择病灶所占比例最大的截面图用于预测。病灶占咽腔管径<1/3预测为非插管困难；1/3～2/3预测为可疑插管困难；>2/3预测为插管困难。以Cormack-Lehane分级Ⅲ～Ⅳ级作为插管困难的标准，记录并比较CTVE和FOL的预测敏感度、误诊率、漏诊率及特异度。 结果：CTVE成像结果与FOL有较好的一致性，病灶显示率为（19/20），成像符合评分高（P>0.05）。2种方法的预测敏感度相同（87.5％）；漏诊率均为12.5％；CTVE的误诊率（25％）高于FOL（16.67％），但没有统计学意义（P>0.05）。 结论：CTVE技术可直观揭示口咽肿瘤患者咽腔解剖结构变化，为术前气道评估及插管困难预测提供影像依据。 第二部分、3D-CT重建预测口咽肿瘤患者插管困难的价值 目的：探讨应用3D-CT重建容积测量法预测口咽肿瘤患者插管困难的价值。 方法：36例舌根或口底肿瘤患者，术前于嗅花位下行螺旋CT扫描。采用Simplant CMF11.2的3D-CT重建软件进行16项指标的测量和计算：舌体、口咽空腔和口咽腔的容积（VT、VA and VO）、矢状面截面积（SSAT、SSAA and SSAO）、冠状面截面积（CSAT、CSAA and CSAO）及横截面积（ASAT、ASAA and ASAO）；舌体与口咽腔容积比（VT/VO）、矢状面截面积比（SSAT/SSAO）、冠状面截面积比（CSAT/CSAO）及横截面积比（ASAT/ASAO）。插管前进行Mallampati试验和Wilson评分。实施全麻后，Cormack-Lehane Ⅲ～Ⅳ级的患者分为插管困难组（n=12）；Cormack-LehaneⅠ～Ⅱ级的患者分为非插管困难组（n=24）。比较16项指标，并选取相关指标进行Logistic回归分析。比较3D-CT重建测量、Mallampati试验和Wilson评分预测插管困难的敏感度、误诊率、漏诊率及特异度。 结果：16项指标中：困难组VT、SSAT、VT/VO、SSAT/SSAO、ASAT/ASAO大于非困难组（P<0.05），VA、SSAA和ASAA小于非困难组（P<0.05）。8项有统计学意义的指标作为变量应用Logistic回归分析：VT/VO是插管困难的危险因素（P<0.05），相对危险度为3.870。以VT/VO>0.5作为预测插管困难的定量标准与Mallampati试验和Wilson评分比较，预测敏感度为91.67％高于其他2种方法（P<0.05），漏诊率最低（8.33％）（P<0.05），误诊率和Wilson评分相同，均为12.5％低于Mallampati试验（58.3％）（P<0.05）。 结论：3D-CT重建测量可用于口咽肿瘤患者插管困难的预测，VT/VO>0.5可作为有效的定量预测指标。

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