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天津市城区孕妇产后抑郁症流行状况、危险因素及预测的研究

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目的：产后抑郁症（PPD）是特发于孕妇分娩后这一特殊时期的心理障碍性疾病，具有较高的发病率和复发率，给产妇及其子代的生命健康和生存质量造成了严重的损害，已成为全球范围内的一项重要的公共卫生问题。产后抑郁症的发病是多因素综合作用的结果，临床表现复杂多样。目前，国内对该病存在的认知不足，重视程度不够，大多数患者得不到及时的诊断和治疗，预后较差，严重者会伴随终身等问题。因此，本文旨在了解天津市城区孕妇产后抑郁症的患病情况，分析影响孕妇产后患病风险的相关因素，并探讨不同时期重症产后抑郁症患病风险的预测效果，为该病的防控提供提供科学的参考。 方法：数据来源于2009年天津市卫生系统建立的三级母婴健康信息管理系统（MCHIS），该系统收集了孕妇从早孕建册至分娩后6年的相关信息。2010年至2013年，该系统共收集到居住在天津市内六区的孕妇资料22302例，有8897人在孕中期接受产后抑郁症患病风险的筛查，剔除无效应答53例，最终纳入分析8842例。MCHIS中，医学相关定义均为统一的临床常用标准。本研究以中文版EPDS测评得分<10分判定为非产后抑郁症患者，以≥10分判定为产后抑郁症患者，并以＜13分和≥13分将产后抑郁症患者划分为轻度抑郁和重度抑郁两个级别。孕中期采用健康评估简表（SF-36）中的精神健康分量表评估孕妇孕中期的精神健康状况。采用广义Logit模型筛选产后抑郁症患病风险的相关因素，并计算轻度和重度抑郁症危险性的比值比（OR）及95%可信区间（95%CI）。采用分层随机抽样，将样本数据数据按照7∶3的比例拆分为训练样本和测试样本，利用训练样本采用二分类Logistic回归模型和最优子集算法+AIC信息法则建立重症产后抑郁症的预测模型。利用测试样本采用Hosmer-Lemeshow检验和准确率检验模型准确性；采用和受试者工作特征曲线和曲线下面积（C index）、灵敏度和特异度检验模型分辨能力。 结果：最终纳入分析的8842例孕妇的平均年龄为28.4±2.9岁，建册时平均孕周为10.3±2.6周，产后抑郁症筛查中位时间为产后3周（QL：1；QU：6），EPDS平均得分3.68±3.55分，中位得分3分（QL：1；QU：6）。研究人群产后抑郁症患病率为8.45%（95%CI：7.87%-9.03%），其中轻度产后抑郁的患病率为6.99%（95%CI：5.25%-8.73%），重度产后抑郁的患病率为1.46%（95%CI：0.07%-2.26%）。2011年产后抑郁症平均患病率由高到低的区域依次为：和平区（13.48%）＞河西区（11.01%）＞南开区（10.30%）=河东区（10.29%）=红桥区（10.12%）＞河北区（8.61%）。2012年产后抑郁症平均患病率由高到低的区域依次为：红桥区（7.32%）＞南开区（6.72%）＞河西区（6.35%）＞和平区（5.93%）＞河东区（5.67%）＞河北区（5.17）。 相关因素分析提示：（1）非B型血孕妇患轻度和重度产后抑郁症的风险分别是B型血孕妇的1.27倍（95%CI：1.02-1.58）和1.34倍（95%CI：1.04-1.79）。孕前睡眠质量较差的孕妇产后患轻度和重度产后抑郁症的风险分别是睡眠质量较好者的2.68倍（95%CI：1.68-4.25）倍和2.24（95%CI：1.07-6.35）倍。孕前生活压力较大或非常大的孕妇产后患轻度和重度产后抑郁症的风险分别是生活压力非常小的孕妇的1.81倍（95%CI：1.11-2.94）和2.31倍（95%CI：1.05-5.10）。（2）孕中期有被动吸烟史的孕妇患轻度产后抑郁症的风险是无被动吸烟史孕妇的1.31倍（95%CI：1.04-1.65）。孕中期睡眠质量差的孕妇患轻度产后抑郁症的风险是睡眠质量较好的孕妇的1.32（95%CI：1.04-1.67）倍。孕中期生活压力适中的孕妇患轻度和重度产后抑郁症的风险分别是生活压力非常小的孕妇的1.49（95%CI：1.14-1.96）倍和1.43（95%CI：1.07-1.67）倍。孕中期生活压力较大或非常大的孕妇患轻度和重度产后抑郁症的风险分别是生活压力非常小的孕妇的1.61（95%CI：1.07-3.36）倍和1.63（95%CI：1.06-5.81）倍。SF-36精神健康分量表得分每增加1分，患轻度和重度产后抑郁症的风险分别降低5%（OR=0.95，95%CI：0.91-0.97）和5%（OR=0.95，95%CI：0.91-0.98）。（3）产后新生儿喂养采用纯人工方式的产妇，患轻度和重度产后抑郁症的风险分别是采用纯母乳喂养产妇的1.42（95%CI：1.05-2.12）倍和2.39（95%CI：1.57-3.64）倍。产后在自己家休养的产妇患轻度产后抑郁症的风险是在其他地方休养的产妇的0.74（95%CI：0.60-0.90）倍。产后食用营养品的产妇患轻度和重度产后抑郁症的风险分别是未食用营养品产妇的0.77（95%CI：0.80-1.17）倍和0.59（95%CI：0.32-0.79）倍。产后患病的产妇患轻度和重度产后抑郁症的风险分别是未患病产妇的2.58（95%CI：1.71-3.91）倍和3.59（95%CI：1.78-7.25）倍。 孕早期预测模型Hosmer-Lemeshow检验P=0.6646，AUC=0.605（95%CI：0.583-0.627，P＜0.0001）；预测概率≥0.0792为阳性判定标准时，灵敏度为0.623，特异度为0.515，准确率为49.7%。孕中期预测模型Hosmer-Lemeshow检验P=0.9441；AUC=0.637（95%CI：0.612-0.662），预测概率为≥0.0760阳性判定标准时，灵敏度为0.642，特异度为0.558，准确率为59.4%。产后预测模型Hosmer-Lemeshow检验P=0.8962；AUC=0.671（95%CI：0.653-0.688，P＜0.0001），预测概率≥0.0811为阳性判定标准时，灵敏度为0.654，特异度为0.565，准确率为62.7%。 结论：天津市城区孕妇产后抑郁症的患病水平低于同期国外人群和国内其他省市人群。孕前和孕中期睡眠质量差、生活压力大，孕期有被动吸烟史、产后患病是产后抑郁症的危险因素，B型血、母乳喂养、产后在自己家休养、产后食用营养品是产后抑郁症的保护性因素。在制定预防策略时，可从改善孕妇睡眠质量，降低生活压力，避免被动吸烟，提倡母乳喂养和产后食用营养品等角度着手。在孕前、孕中及产后建立统计学模型预测产后抑郁症的患病情况是可行的。今后研究，在考虑收集生活方式、孕检信息等资料的基础上，应重视收集筛检阳性孕妇的临床特征性指标，以提高预测模型的预测效果和实用性。

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