脓毒性休克患者早期血红细胞分布宽度变化的特点及其临床意义

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目的：观察脓毒性休克患者早期血红细胞分布宽度的变化特点，并研究其对临床的意义。
　　方法：本研究收集天津医科大学总医院急诊医学科2010年3月~2014年4月收入院的符合脓毒性休克诊断标准的患者200例进行回顾性的分析,记录患者入院时的性别、年龄、身高、体重、入院时的生命体征、机械通气时间、基础疾病、病原学资料、衰竭器官的个数以及住院时间，入院24h内行血常规、肝功能、肾功能、CRP、PCT、血沉、电解质等检查，入院时及入院后24h测定动脉血LAC浓度，并计算24h乳酸清除率，记录血RDW、MCV、WBC、CRP、PCT和Cr等数据。以入院患者24h内指标的最差值计算急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）。并根据患者住院期间的预后分为存活组与死亡组，根据病情严重程度分为脓毒性休克组和脓毒性休克合并MODS组，根据RDW是否升高及升高的水平将患者分为 RDW<14.0％、14.0%≤RDW<16.0%、16.0%≤RDW<18.0和RDW≥18.0%四组，分别进行组间比较。统计分析采用SPSS21.0软件,正态分布分布的定量资料均用均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用中位数（四分位数间距）［M（Q）］表示，组间比较采用卡方（χ2）检验；采用Spearman,s相关分析对RDW与血沉、CRP、PCT、LAC以及APACHEⅡ评分进行相关性分析；在单因素分析观察对象各项临床指标的基础上，对结果显示差异有统计学意义的指标进行多元Logistic回归分析；对有意义的指标绘制ROC曲线并计算曲线下面积，比较各因素对住院期间患者预后的判断价值
　　结果：（1）死亡组在年龄、WBC、MCV、Cr、APACHEⅡ评分、CRP、LAC、PCT、RDW以及衰竭器官的个数均大于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）；存活组的HB、24h乳酸清除率均大于死亡组（P<0.05）；两组HCT、PLT、PaO2、血沉、机械通气时间以及住院天数比较均无统计学意义（P>0.05）。（2）脓毒性休克合并MODS组患者的年龄、RDW、Cr、PCT、CRP、LAC、MCV和APACHEⅡ评分大于脓毒性休克组,24h乳酸清除率小于脓毒性休克合并MODS组（P<0.05）,脓毒性休克组与脓毒性休克合并MODS组之间在WBC、HCT、HB、血沉、PaO2、机械通气时间以及住院天数之间差异不具有统计学意义（P>0.05）。（3）Spearman,s相关分析显示，RDW与CRP、LAC、24h乳酸清除率、APACHEⅡ评分以及PCT呈正相关（r值分别为0.710、0.575、0.534、0.546、0.520，P<0.05）。（4）RDW<14.0%、14.0%≤RDW<16.0%、16.0%≤RDW<18.0和RDW≥18.0%四组不同水平RDW之间比较，在病死率、LAC、24h乳酸清除率、PCT、CRP、APACHEⅡ评分、住院天数以及器官衰竭的个数之间明显不同，（P<0.05），随着RDW值的增高，病死率、LAC、PCT、CRP、APACHEⅡ评分、住院天数以及器官衰竭的个数也随之升高，而24h乳酸清除率是降低的。（5）单因素分析显示年龄、CRP、RDW、LAC、PCT、24h乳酸清除率以及APACHEⅡ评分是患者预后的危险因素（P<0.05），多元Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、LAC、24h乳酸清除率以及PCT是患者预后的独立危险因素（P<0.05）。（6）PCT、APACHEⅡ评分、LAC、24h乳酸清除率以及RDW联合LAC的ROC曲线下面积分别为0.622、0.935、0.753、0.878、0.921，RDW联合LAC的敏感性为0.928，特异性为0.786。
　　结论：RDW是脓毒性休克患者预后的危险因素，RDW联合LAC可以提高对脓毒性休克患者预后的判断能力。

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作者
赵静静;
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作者单位

天津医科大学;

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授予单位天津医科大学;
学科临床医学
授予学位硕士
导师姓名柴艳芬;
年度 2015
页码
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类 R631.4;
关键词
脓毒性休克; 临床意义; 血红细胞; 分布宽度; 变化特点;

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