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颈后路单开门椎管成形术联合椎间孔切开对预防术后C5神经根瘫的影响

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摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1．1 资料和方法

1．1．1 患者选择标准

1．1．2 一般资料

1．1．3 手术方法

1．1．4 术后处理及随访指标

1．1．5 统计学方法

1．2 结果

1．3 讨论

1．3．1 C5神经根瘫的临床及流行病学特点

1．3．2 C5神经根瘫的发生机制

1．3．3 C5神经根瘫与C4／5椎间孔狭窄关系

1．3．4 椎间孔切开对脊柱稳定性影响

1．3．5 C5神经根瘫的预防

1．3．6 C5神经根瘫的治疗及预后

1．4 小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

练述 颈后路单开门椎管成形术术后C5神经根瘫的研究进展

致谢

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摘要

目的:探讨颈后路单开门椎管成形术联合单侧C4/5椎间孔切开术对预防术后C5神经根瘫的临床疗效。并对术后C5神经根瘫的发生机制、C5神经根瘫与C4/5椎间孔狭窄的关系以及C5神经根瘫的预防治疗及预后进行探究。
　　方法:本研究通过回顾性分析，选取天津市人民医院脊柱外科2008年1月-2012年6月收治的共计200例符合选择标准的脊髓型颈椎病合并单侧C4/5椎间孔狭窄患者的临床资料进行研究。其中行颈后路单开门椎管成形术联合单侧C4/5椎间孔切开术的患者共计89例，作为A组;单纯行颈后路单开门椎管成形术患者共计111例，作为B组。患者术前均行X片、CT、MRI等影像学检查，评估存在单侧C4/5椎间孔狭窄。且两组患者在年龄、性别、病程、病变节段及诊断分布上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。分别记录两组患者手术时间、术中出血量、C5神经根瘫发生率;手术前后及末次随访皆采用日本骨科协会(JOA)评分法进行神经功能评分，并计算JOA改善率。
　　结果:A组术后共有1例患者发生C5神经根瘫，其发生率为1.12％，于术后第1天出现;B组共有9例患者术后发生C5神经根瘫，其发生率为8.11％，于术后1-7天出现;两组C5神经根瘫均发生于开门侧，平均发生时间为术后4.4天。两组C5神经根瘫发生率比较差异有统计学意义(x2=3.709，P=0.045)。A组手术时间和术中出血量分别为(122±29) min和（165±50）mL，均显著高于B组（109±31）min和（145±32）mL（t=3.033，P=0.010; t=3.429，P=0.003）。两组患者均获随访，随访时间A组3～48月，平均25月;B组4～50月，平均27月。两组术后2周及末次随访时JOA评分均较术前显著改善(P＜0.05);术后2周及末次随访这2个时间点间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组间各时间点JOA评分及末次随访时JOA改善率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。随访期间两组患者均无长期持续轴性疼痛存在，并且C5神经根瘫症状在随访发现，皆于6个月内恢复正常生活，且脊柱无明显不稳及椎间隙狭窄现象出现。
　　结论:颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病，术前合并单侧C4/5椎间孔狭窄患者，术中联合单侧C4/5椎间孔切开术可降低术后C5神经根瘫的发生率。术中行单侧C4/5椎间孔切开对于预防术后C5神经根瘫是一种有效措施。C5神经根瘫作为颈后路单开门椎管成形术的常见并发症，其预后一般良好，大部分术后发生C5神经根瘫的患者通过保守治疗皆可获得良好恢复。

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