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慢性心衰合并房颤患者血浆脑钠肽的变化及意义

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摘要

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.对象和方法

1.1 研究对象

1.1.1 房颤组

1.1.2 窦律组

1.1.3 排除标准

1.1.4 心功能分级标准(NYHA分级标准)

1.1.5 房颤的分类(ESC和NASPE标准)

1.2 研究流程

1.2.1 病人基本情况

1.2.2 体格检查

1.2.3 心电图检查

1.2.4 心脏超声检查

1.2.5 实验室检查

1.3 主要疾病的诊断标准

1.3.1 CHF的诊断标准

1.3.2 高血压病的诊断标准

1.3.3 冠心病的诊断标准

1.3.4 糖尿病的诊断标准

1.3.5 扩心病的诊断标准

1.3.6 瓣膜病的诊断标准

1.4 试剂和仪器

1.5 研究方法

1.5.1 血浆标本的制备

1.5.2 血浆标本的检测

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 研究对象一般资料对比

2.2 房颤类型对BNP水平的影响

2.3 心功能分级与BNP水平的影响

2.4 心脏超声指标与BNP

2.4.1 三组患者不同超声指标的比较

2.4.2 BNP与各超声指标的关系

2.4.3 不同心功能级别房颤组各超声指标与BNP关系

2.4.4 不同心功能分级左室舒张末径与BNP浓度的关系

2.5 影响BNP的多元线性回归分析

2.6 BNP浓度与房颤是否发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

4.局限性

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 BNP在房颤病人中的临床意义

致谢

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摘要

目的:本研究旨在对慢性心衰(chronic heart failure CHF)合并房颤(atrial fibrillationAF)患者中血浆脑钠肽(brain natriutetic peptide BNP)水平的变化以了解BNP与房颤类型的关系。探讨房颤组患者心脏结构、功能与BNP水平的相关性,进一步深入探讨血浆BNP水平的影响因素,为指导临床工作提供依据。
   方法:研究对象选择2009年10月至2012年10月在天津市胸科医院住院的CHF病人140例,合并房颤的患者94例,年龄43~84岁,平均年龄62.29±9.65岁,房颤组中阵发性房颤(AF-1)45例,持续性房颤(AF-2)49例。其中冠心病73例,合并高血压75例,合并扩张型心肌病10例,合并瓣膜型心肌病17例,合并糖尿病58例。心功能Ⅱ级32例,心功能Ⅲ级38例,心功能Ⅳ级24例。合并窦性心律(sinus rhythmSR)组患者46例,其中男26例,女20例,年龄35~81岁,平均62.20±11.02岁。心功能Ⅱ级17例,心功能Ⅲ级15例,心功能Ⅳ级14例。所有入选患者均了解病史,进行一般资料收集,检验血生化指标及测定血清BNP,同时进行心脏超声检查,测量记录左室射血分数,左心室舒张末期内径,左房内径等参数。对其结果采spss16.0统计软件包进行统计学分析。
   结果:⑴入选140例患者,SR组、AF-1组、AF-2组三组间比较,在性别、年龄,胆固醇水平,肌酐,尿素氮等方面无统计学差异(P>0.05);在冠心病、高血压、糖尿病、瓣膜病或扩张型心脏病患病率方面亦无统计学差异(P>0.05)。⑵ANOVA方差分析说明三组患者间血清BNP水平差异均有统计学意义(P<0.05):在心功能分级相同的情况下,三组间用LSD比较,AF-2组BNP水平最高,其次是AF-1组,且均高于SR组,各组间比较均有统计学差异(P<0.05)。在NYHAⅡ级中,AF-2组、AF-1组和SR组分别为(379.88±100.52 pg/ml,321.16±98.79 pg/ml和210.88±51.83 pg/ml,P<0.05),在NYHAⅢ级,AF-2组、AF-1组和SR组分别为(620.50±102.14pg/ml,438.97±49.77 pg/ml和329.30±119.64 pg/ml,P<0.05),在NYHAⅣ级中三组的BNP浓度分别为(2380.5±470.9 pg/ml,1707.8±124.01 pg/ml和631.36±197.80 pg/ml,P<0.05)。在分组相同的情况下,BNP浓度随着心功能分级程度的增加而增加,经两两比较均有统计学意义(P<0.01)。⑶三组患者间左房前后径(LAD)、左心室舒张末径(LVEDd)、左室后壁厚度(LVPWT)差异均有统计学意义(p<0.05),呈递增的趋势,而左室射血分数(LVEF)在三组之间的差异没有统计学意义(P>0.05),进一步经person相关分析LAD和LVEDd与BNP有显著性相关性(p<0.05),与LVPWT无显著相关(P>0.05)。⑷person相关分析,在相同心功能分级下,房颤组的BNP浓度与左房前后径大小(LAD)有相关性,在窦性心律组的BNP浓度与左房前后径没有相关性(P>0.05)。相关分析结果同样表明房颤组的BNP浓度与左室舒张末径(LVEDd)有一定联系(r=0.603,P=0.000)。⑸在NYHA分级相同的房颤组,瓣膜性房颤组的BNP浓度高于非瓣膜性房颤组,但两者的差别无显著性意义(P>0.05)。⑹多元线性回归分析表明:房颤、年龄、LVEDd、是否合并扩张型心肌病、是否合并瓣膜病和糖尿病是BNP水平增高的独立预测因素。⑺Logistic回归分析显示:BNP、左房内径和年龄对房颤的发生有较强的预测价值(p<0.05),
   结论:①本研究CHF患者的血清BNP水平在阵发性房颤和持续性房颤组均高于窦性心律组。②BNP水平随着心衰程度的加重而升高。③不同类型房颤组BNP浓度与LAD呈显著正相关,两者互为因果。④房颤的出现、增龄、LVEDd的增大、是否合并扩张型心肌病、是否合并瓣膜病和糖尿病是血清BNP水平增高的独立影响因素。⑤血清BNP水平、增龄、LAD的扩大与房颤的发生和持续可能相关,可作为房颤的相对独立的检测指标。

著录项

  • 作者

    洪冰;

  • 作者单位

    天津医科大学;

  • 授予单位 天津医科大学;
  • 学科 临床医学;内科学(心血管病)
  • 授予学位 硕士
  • 导师姓名 刘玉洁;
  • 年度 2013
  • 页码
  • 总页数
  • 原文格式 PDF
  • 正文语种 中文
  • 中图分类 R541.750.2;R361.3;
  • 关键词

    慢性心衰; 心房纤颤; 血浆脑钠肽; 细胞病理学;

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