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他汀类药物联合普罗布考或阿司匹林对缺血性脑卒中的影响

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目的：观察他汀类药物联合普罗布考或者阿司匹林在治疗缺血性脑卒中和预防其复发中的作用。
　　方法：1.他汀类药物和普罗布考联合用药对缺血性脑卒中的治疗作用：随机选择我院首次发生急性缺血性脑卒中患者162例(病例来源于三级甲等脑系科专科医院神经内科)为受试对象，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准，全部经头颅CT、MRI检查确诊。签署知情同意书并确定排除标准。162名受试者中的90例患者，随机分为阿托伐他汀+普罗布考组(n=30)，阿托伐他汀组(n=30)，对照组(n=30)，3组患者入院时各项临床指标差异均无显著性意义，共观察6个月。分别于治疗前、治疗后检测3组患者血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、妊娠相关血浆蛋白(PAPP-A)水平，并进行颈动脉超声检测颈动脉内-中膜厚度(intima-mediathicknessIMT)，及颈动脉内膜粥样硬化斑块，计算斑块面积。同时对患者入院时及1个月时进行神经功能缺损程度评分，并分析hs-CRP与美国国立卫生研究院卒中量表(Nationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS)评分和日常生活活动量表Barthel指数(BarthelIndex，BI)的相关性。162名受试者中的另外72例患者，随机分为辛伐他汀+普罗布考组(n=37)和辛伐他汀组(n=35)。两组患者入院时各项临床指标差异均无显著性意义，共观察1个月，分别于治疗前、治疗后检测颈动脉管腔直径、收缩期峰值血流速度(SV)、舒张期峰值血流速度(DV)、阻力指数(RI)、氧化低密度脂蛋白(oxLDL)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平。2.他汀类药物和阿司匹林联合用药对缺血性脑卒中的治疗作用：随机选择我院首次发生急性脑卒中患者168例(病例来源于三级甲等脑系科专科医院神经内科)为受试对象，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准，全部经头颅CT、MRI检查确诊。签署知情同意书并确定排除标准。将168例患者随机分为阿托伐他汀+阿司匹林组(n=84)和阿托伐他汀组(n=84)两组。两组患者入院时各项临床指标差异均无显著性意义，观察两组患者在缺血性脑卒中症状出现后48h的复发情况，治疗6个月后的生活活动能力，血脂水平变化，及两组患者在住院期间及随访半年内脑血管病事件的发生情况。
　　结果：1.阿托伐他汀+普罗布考治疗后TC、TG、LDL-C水平显著降低(P<0.01)，HDL-C水平显著升高(P<0.01)；颈动脉IMT及颈动脉内膜斑块面积减小(P<0.01)；PAPP-A和hs-CRP水平显著降低(P<0.01)；各项指标均较阿托伐他汀单用改善明显(P<0.05)。两组患者治疗后神经功能缺损程度评分有显著差异(P<0.01)，联合用药对神经功能的影响更佳。相关性分析显示，hs-CRP水平与入院时及治疗1个月时病情的严重性显著相关。辛伐他汀+普罗布考治疗后颈动脉管腔直径、收缩期峰值血流速度(SV)、舒张期峰值血流速度(DV)均升高(P<0.05)，阻力指数(RI)降低(P<0.05)、氧化低密度脂蛋白(oxLDL)、丙二醛(MDA)水平降低(P<0.05)超氧化物歧化酶(SOD)水平升高(P<0.05)，而辛伐他汀组的以上各项观察指标在治疗前后无明显变化(P>0.05)。2.阿托伐他汀+阿司匹林联合用药可降低患者急性发病后48h缺血性脑卒中事件的再发率，效果优于阿托伐他汀组(P<0.05)。治疗6个月后，阿托伐他汀+阿司匹林组TC、TG、LDL-C水平显著降低(P<0.01)，HDL-C水平显著升高(P<0.01)，较阿托伐他汀单用改善明显(P<0.05)；阿托伐他汀+阿司匹林组生活活动能力高分值患者(ADL1，ADL2)所占比例高于阿托伐他汀组(P<0.05)。患者在住院期间及随访半年内脑血管病事件的发生率均较治疗前和他汀类单独用药治疗组改善明显(P<0.05)。
　　结论：短期使用他汀类药物结合普罗布考或者抗血小板类药物与单用他汀类药物均能对缺血性脑卒中有显著疗效，可能起到改善血管内皮功能，稳定动脉粥样硬化斑块，调节血脂，提高患者的生活能力，降低不良脑血管事件的再发率等作用。加用普罗布考或者抗血小板药物可以发挥更显著的疗效。

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