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脑卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征认知功能、睡眠结构及血压节律变化的研究

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摘要

目的：
　　 通过对脑梗死伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者危险因素的登记、认知功能的评分、血压的测定及多导睡眠的监测，探讨脑梗死伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者相关危险因素及认知功能的受损，分析睡眠结构的特点，观察血压节律的变化，促进对脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的早期诊断、干预和治疗，改善卒中的预后。
　　 资料与方法：
　　 选择2009年12月～2011年3月在天津医科大学总医院神经内科及呼吸睡眠监测室诊断的脑梗死、OSAHS患者及正常人188例，男162例，女26例，年龄45～75岁，为研究对象。脑梗死伴OSAHS的患者与脑梗死的患者为脑梗死1个月内的患者。所有入组患者均完善相关检查包括影像学检查(头CT或MRI)，询问病史、登记患者一般基本情况及相关危险因素，并对患者进行Hachinski评分、NIHSS评分、HAMD评分及认知功能评分(MMSE评分、MoCA评分)、其后行整晚便携式睡眠监测(Aplink)。按照监测结果分为合并组(脑梗死伴OSAHS)、脑梗死组(脑梗死不伴OSAHS)、OSAHS组(单纯OSAHS)及正常组(正常人)。分析比较四组的相关危险因素、认知功能总评分及认知各领域得分的差异。
　　 从(1)中选择脑梗死伴OSAHS患者20例为合并组，单纯OSAHS患者20例为OSAHS组，正常人20例为正常组，经患者及家属知情同意，行多导睡眠监测，所有入组患者均完善相关检查包括影像学检查(头CT或MRI)，询问病史，并对患者行Hachinski评分、NIHSS评分、HAMD评分及认知功能评分(MMSE评分、MoCA评分)。分析比较三组睡眠结构的变化及认知功能评分与睡眠呼吸参数及睡眠结构的相关性。
　　 选择2009年12月～2011年3月天津医科大学总医院神经内科及呼吸睡眠监测室诊断的脑梗死、OSAHS患者及正常人272例，男222例，女50例为研究对象。脑梗死伴OSAHS的患者与脑梗死的患者为脑梗死3个月内的患者。所有入组患者均完善过相关检查包括影像学检查(头CT或MRI)，询问脑卒中及高血压病史、登记患者一般基本情况，经患者及家属同意停药两周，并自行血压测量，两周后行多导睡眠监测，记录患者监测当晚睡前及晨起的血压数值。按照监测结果分为合并组(脑梗死伴OSAHS)、脑梗死组(脑梗死不伴OSAHS)、OSAHS组(单纯OSAHS)及正常组(正常人)。分析比较四组患者合并高血压的比例、血压水平与血压昼夜的差异。
　　 结果：
　　 1、合并组及OSAHS组患者的AHI、ODI、SaO2<90％的时间、夜间平均SaO2、夜间最低SaO2与脑梗死组和正常组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 2、三组患者合并高血压的比例高于正常组患者(P<0.05)，合并组患者合并高血压的比例高于脑梗死组及OSAHS组患者(P<0.05)。合并组及OSAHS组患者合并饮酒的比例及体重指数高于脑梗死组及正常组患者(P<0.05)。合并组患者合并糖尿病的比例高于正常组患者(P<0.05)。合并组患者合并高脂血症的比例高于脑梗死组及正常组患者(P<0.05)。OSAHS组患者合并吸烟的比例高于脑梗死组及正常组患者(P<0.05)。四组合并冠心病的比例无差异性(P>0.05)。
　　 3、合并组患者MMSE、MoCA总评分低于脑梗死组、OSAHS组及正常组患者(P<0.05)。脑梗死组及OSAHS组患者MMSE、MoCA总评分低于正常组患者(P<0.05)。
　　 4、脑梗死组患者除定向认知各领域评分执行功能、命名、注意计算能力、语言能力、抽象能力、延迟记忆低于正常组患者(P<0.05)。OSAHS组患者除命名及定向认知各领域评分均低于正常组(P<0.05)。合并组患者认知各领域评分均低于正常组(P<0.05)。合并组患者除命名、抽象能力及定向认知各领域评分均低于脑梗死组(P<0.05)。合并组患者除命名、抽象能力及定向认知各领域评分均低于OSAHS组(P<0.05)。脑梗死组患者命名认知领域评分低于OSAHS组(P<0.05)。
　　 5、合并组及OSAHS组患者醒觉时间、S1及NREM期明显长于正常组患者(P<0.05)，S2、S3+S4期及REM期明显短于正常组患者(P<0.05)。合并组患者NREM及S1期长于OSAHS组患者(P<0.05)，S3+S4及REM期短于OSAHS组患者(P<0.05)。
　　 6、OSAHS组患者MMSE及MoCA评分与AHI、ODI呈线性负相关(P<0.05)，与夜间平均SaO2及夜间最低SaO2呈线性正相关(P<0.05)。合并组患者MMSE评分与睡眠参数的相关性未出现统计学意义，MoCA评分与ODI、微觉醒指数呈线性负相关。
　　 7、OSAHS组患者MMSE评分与S1+S2期呈线性负相关，与S3+S4期呈线性正相关(P<0.05)。MoCA评分与S3+S4期呈线性正相关(P<0.05)。合并组患者MMSE评分与睡眠分期的相关性未山现统计学意义。MoCA评分与REM期呈线性正相关(P<0.05)。
　　 8、合并组、脑梗死组及OSAHS组患者高血压发生率高于正常组(P<0.05)，脑梗死组患者单纯收缩压升高的发生率高于其它三组(P<0.05)，合并组及OSAHS组患者单纯舒张压升高的发生率高于正常组患者(P<0.05)。
　　 9、合并组患者夜间、晨起及难治性高血压的发生率均高于正常组患者(P<0.05)，脑梗死组患者夜间高血压及难治性高血压发生率高于正常组患者(P<0.05)，OSAHS组患者夜间高血压发生率高于正常组患者(P<0.05)，晨起高血压发生率高于脑梗死组及正常组患者(P<0.05)。
　　 10、合并组及OSAHS组患者收缩压水平高于正常组，舒张压水平高于脑梗死组及正常组患者(P<0.05)，脑梗死组患者收缩压水平高于正常组(P<0.05)。
　　 11、合并组患者晨起舒张压水平较睡前明显升高(P<0.05)，升高了4.108mmHg，OSAHS组患者晨起收缩压及舒张压水平较睡前均明显升高(P<0.05)，分别升高4.062 mmHg及5.875 mmHg。
　　 结论：
　　 1、脑梗死伴OSAHS与OSAHS存在明显的夜间低氧与呼吸暂停。
　　 2、脑梗死伴OSAHS与OSAHS中吸烟、饮酒及肥胖的比例较高，吸烟、饮酒及肥胖是OSAHS发生的危险因素。OSAHS导致脑卒中危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症)发生率升高，影响脑卒中的复发及预后。
　　 3、脑梗死及OSAHS均可导致认知功能受损，脑梗死导致认知各领域受损的特点为执行功能、命名、注意计算能力、语言能力、抽象能力、延迟记忆领域的受损，OSAHS导致认知各领域受损的表现为执行功能、注意计算能力、语言能力、抽象能力、延迟记忆领域受损明显。脑梗死伴OSAHS可加重脑梗死认知功能受损，且主要表现在执行功能、注意计算能力、语言能力及延迟记忆领域的受损。
　　 4、OSAHS患者存在明显的睡眠结构紊乱，其特点为醒觉时间与浅睡眠延长，深睡眠与REM期缩短。脑梗死伴OSAHS的睡眠结构紊乱更严重，表现在NREM及S1期延长更明显，深睡眠及REM期缩短更明显。
　　 5、OSAHS患者认知功能评分与缺氧及睡眠结构紊乱严重程度相关。呼吸紊乱指数越高，夜间血氧越低，认知功能受损越明显。浅睡眠时间越长，深睡眠及REM期睡眠时间越短，认知功能受损越严重。认知功能损害与低氧的相关性比睡眠结构紊乱的相关性更明显。脑梗死伴OSAHS患者认知功能MoCA评分与缺氧程度及睡眠结构紊乱的一些指标相关性明显，MoCA评分在脑梗死伴有OSAHS患者认知功能障碍筛查中显示出较高的敏感性，MoCA评分的降低可能作为睡眠结构紊乱的一个预测指标。
　　 6、脑梗死及OSAHS中高血压的发生率及血压水平较高，脑梗死以收缩压升高为特点，OSAHS导致舒张压升高明显。
　　 7、脑梗死导致血压昼夜节律的变化，夜间血压不降低反而升高，OSAHS导致的血压昼夜节律变化的特点为夜间血压及晨起血压均升高，尤其是舒张压升高明显。血压昼夜节律的消失导致难治性高血压的发生，影响血压的调控。
　　 综上所述，脑梗死伴OSAHS发生率很高，吸烟、饮酒及肥胖加重OSAHS的发生，OSAHS导致高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素发生率升高，导致脑卒中的发生，OSAHS造成的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱可能共同导致脑血管病认知功能障碍的发生发展，脑梗死伴OSAHS的认知功能障碍表现为执行功能、注意计算、语言能力及延迟记忆等方面更严重的损害，而且出现血压节律变化，对脑卒中伴OSAHS的筛查、识别及早期诊断、干预，对预防血管性认知功能障碍、调整睡眠结构提高睡眠质量、给予合理的血压调控及改善脑卒中的预后和日常生活质量具有重要的临床指导意义。

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