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糖尿病患者周围神经功能的神经电生理比较研究

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综述 糖尿病神经病变的神经电生理检查进展

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摘要

目的：探讨糖尿病神经病变不同类型神经纤维的功能状况和损害特点，分析接触性热痛诱发电位(CHEP)、神经传导(NCS)、F波、皮肤交感反应(SSR)对糖尿病神经损害的评价作用。 方法：糖尿病患者50例，对照组50例，应用CHEP刺激器，分别刺激右侧前臂、手背、小腿皮肤，根据视觉模拟评分标准，对刺激强度进行分级；采用Keypoint.net(Medoc Ltd)肌电图仪于Cz点记录诱发电位的主要成分，测定其N波潜伏期、N-P波波幅。采用Keypoint.net(Medoc Ltd)肌电图仪，分别测定所有受试者右侧正中神经、尺神经、胫后神经、腓总神经感觉和运动神经传导、右侧正中神经F波；并行糖尿病组四肢SSR测定。测定电生理参数包括运动神经传导速度、运动末端潜伏期、复合肌肉动作电位波幅、感觉神经传导速度、感觉神经动作电位的潜伏期和波幅、F波潜伏期和传导速度、F-M潜伏期、F波引出率、SSR波幅、SSR起始潜伏期等。 结果： 1.糖尿病组各刺激部位CHEP引出率较对照组减低(P<0.05)。糖尿病组各刺激点记录的N波潜伏期较对照组延长[前臂、手背、小腿潜伏期分别为(ms)：400.72±29.93 vs388.57±25.00，421.83±28.18 vs407.79±28.95，472.08±40.38 vs449.64±30.35，均P<0.05]，N-P波波幅减低[分别为(μV)：28.2(18.9)vs50.0(26.3)，23.3(15.6) vs44.2(28.4)，21.5(14.3)vs38.2(29.9)，均P<0.01]，差异均有统计学意义。 2.糖尿病组27例上肢NCS正常，其CHEP前臂及手背刺激波幅均较对照组减低[分别为(μV)：35.0(29.1) vs50.0(26.3)，23.3(15.6)vs44.2(28.4)，均P<0.01]，手背刺激潜伏期延长(ms)：423.18±31.87 vs407.79±28.95，P=0.045。19例下肢NCS正常，小腿刺激波幅较对照组减低(μV)：23.8(18.3)vs38.2(29.9)，P<0.01，潜伏期延长(ms)：468.19±31.75 vs449.64±30.35，P=0.044，差异均有统计学意义。 3.糖尿病组刺激前臂、手背、小腿对应的VAS评分分别为4.6±1.2、4.3±1.0、3.9±1.1；对照组分别为：6.4±0.8、5.8±0.9、5.3±1.0，差异均有统计学意义。 4.糖尿病组CHEP下肢-上肢波幅比较对照组减低(P<0.05)。 5.糖尿病组右侧正中、尺、胫后、腓总神经NCS运动远端潜伏期延长、波幅减低[分别为(mV)：8.99±2.41 vs10.72±2.22，8.51±2.02 vs9.90±1.60，6.73±3.09vs8.81±3.40，4.23±1.85 vs5.65±2.03，均P<0.01]、传导速度减慢[分别为(m/s)：53.39±4.44 vs57.23±3.97，58.68±6.55 vs64.91±5.71，45.75±5.01 vs50.06±4.42，45.16±5.29 vs49.71±5.84，均P<0.01]；感觉传导波幅减低[分别为(μV)：11.68±5.25vs19.47±6.94，8.61±4.28 vs11.89±4.63，1.29±0.51 vs1.90±1.17，1.55±0.49 vs2.02±0.79，均P<0.05]、传导速度减慢[分别为(m/s)：44.57±6.37 vs50.53±5.15，52.26±5.98 vs56.92±5.24，40.20±3.20 vs42.67±4.09，51.89±7.61 vs55.84±5.88，均P<0.05]，正中、尺神经感觉传导远端潜伏期较对照组延长(P<0.05)。差异均有统计学意义。 6.糖尿病组下肢神经传导总异常率高于上肢(P<0.05)，上肢感觉神经传导结果显示波幅异常较传导速度异常明显(均P<0.05)，且上下肢运动神经异常的比例均低于感觉神经(均P<0.05)，差异均有统计学意义。 7.糖尿病组较对照组F波潜伏期延长(ms)：28.77±2.79 vs26.67±1.87，P<0.01，F-M潜伏期延长(ms)：25.50±2.87 vs23.71±1.88，P<0.01，F波传导速度减低(m/s)：61.64±5.24 vs65.76±5.53，P<0.01，差异均有统计学意义。 8.糖尿病组29例正中神经感觉和运动神经传导正常，其正中神经F波潜伏期、F-M潜伏期、F波传导速度与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。 9.糖尿病组有27例上肢正中神经、尺神经感觉和运动传导均正常，其中上肢SSR异常15例(55.6％)。19例下肢胫后神经、腓总神经感觉和运动传导均正常，其中下肢SSR异常13例(68.4％)。糖尿病组双下肢SSR异常率高于双上肢，差异有统计学意义(P<0.05)。 10.糖尿病组上肢运动神经传导异常率高于F波，上肢感觉神经传导异常率高于F波和运动神经传导；下肢感觉神经传导异常率高于运动神经传导；上下肢SSR异常率均高于感觉和运动神经传导；差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论：糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经、自主神经、A6小纤维等不同纤维神经，而且具有神经远、近端多节段均受累的特点；其周围神经存在脱髓鞘改变，也存在轴索变性，并以轴索损害为主。感觉纤维损害重于运动纤维；早期可仅有小纤维神经选择性的受累，不同纤维神经损害均具有长度依赖性的特点，下肢损害重于上肢。神经电生理检查对糖尿病神经病变的早期诊断具有重要价值。

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