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乌鲁木齐某三级甲等医院重症监护室医院感染现况及相关因素研究

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前言

研究对象与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 资料收集

4 质量控制

5 资料整理与统计分析

6 技术路线

结果

1 研究对象基本资料

2 重症监护室（ICU）患者发生医院感染现况

3 重症监护室（ICU）医院感染相关因素

讨论

1 重症监护室重症监护室（ICU）医院感染现况

2 重症监护室（ICU）医院感染相关因素分析

3 本研究不足之处

4 建议

小结

致谢

参考文献

附录1

附录2

综述: 重症监护室医院感染现况及相关因素研究进展

攻读硕士学位期间的学术成果

导师评阅表

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摘要

目的：1.了解乌鲁木齐某三级甲等医院重症监护室（ICU）医院感染发生率及感染部位分布情况。2.了解乌鲁木齐某三级甲等医院重症监护室（ICU）医院感染病原菌的种类和分布情况。3.分析乌鲁木齐某三级甲等医院重症监护室（ICU）医院感染相关因素。
　　方法：对乌鲁木齐某三级甲等医院重症监护室（ICU）2014年1月1日至2015年12月31日所有入住患者发生医院感染情况进行回顾性病例调查和前瞻性目标监测。回顾性病例调查部分数据调取医院管理系统相关数据，前瞻性目标监测部分入住患者填写“ICU病人目标性监测登记表”，发现医院感染病例，按要求填写“医院感染病例调查表”。
　　结果：
　　1.基本情况：两年内重症监护室（ICU）入住患者共1593例，男性879例（55.18％），女性714例（44.82%）。年龄1-92岁（53.43±17.01）。
　　2.重症监护室（ICU）患者不同疾病分布情况：两年内重症监护室（ICU）入住患者共1593例，其中以患有神经系统疾病例数最多，为506例（31.76%），其次为肿瘤，382例（23.98%），消化系统疾病，151例（9.48%），循环系统疾病，112例（7.03%），呼吸系统疾病，96例（6.03%），损伤、中毒和外因的某些其他疾病，76例（4.77%），肌肉骨骼系统及结缔组织疾病，56例（3.51%），妊娠、分娩、产褥期、围产期疾病，50例（3.14%），泌尿生殖系统疾病，39例（2.45%），内分泌、营养和代谢疾病，35例（2.20），血液及造血器官疾病，16例（1.00%），其它，74例（4.65%）。
　　3.ICU医院感染发病率：两年内入住重症监护室（ICU）患者共1593例，发生医院感染333例，426例次，感染发病率为20.90%，感染例次率为26.74%。
　　4.重症监护室（ICU）医院感染发生部位：呼吸道为主要感染部位，共发生感染312例次（73.24%），腹（盆）腔内感染41例次（9.62%），泌尿道和血液系统均17例次（各占3.99%），神经系统感染15例次（3.52%），胃肠道感染8例次（1.89%），切口感染7例次（1.64%），其他感染9例次（2.11%）。
　　5.ICU医院感染病原菌种类：共分离病原菌771株，其中革兰氏阴性菌564株，占73.15%(鲍曼不动杆菌139株，占18.03%；肺炎克雷伯菌133株，占17.25%；铜绿假单胞菌90株，占11.67%）；革兰氏阳性菌154株，占19.98%；真菌53株，占6.87%。
　　6.重症监护室（ICU）发生医院感染的患者预后：发生医院感染的患者中，治愈203例（60.96%），携带42例（12，61%），恶化6例（1.80%），死亡70例（21.02%），自动出院12例（3.61%）。
　　7.重症监护室（ICU）医院感染相关因素分析：单因素分析结果显示，年龄、住重症监护室（ICU）天数、合并慢性疾病个数、所患疾病为神经系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、肌肉骨骼系统及结缔组织疾病、使用呼吸机、呼吸机使用天数、中心静脉置管、中心静脉置管天数、尿管置管天数、使用抗菌药物、使用抗菌药物天数、抗菌药物联合使用、抗菌药物联合使用天数与ICU医院感染关系较为密切。进入多因素非条件Logistic回归模型的有7个因素，依次为：住重症监护室（ICU）天数、合并慢性疾病个数、使用呼吸机、中心静脉置管、使用抗菌药物、使用抗菌药物天数、联合使用抗菌药物，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　1.2014至2015年该院重症监护室（ICU）医院感染发生率水平保持平稳。医院感染发生率在年龄维度上大致呈上升状态；男女性患者总的医院感染发生率之间无差别。
　　2.随着住院时间的延长，医院感染发生率增加。
　　3.重症监护室（ICU）医院感染的高发部位为呼吸道、腹（盆）腔内、泌尿道和血液系统。
　　4.医院感染最常见病原体为鲍曼不动杆菌，其次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。
　　5.医院感染的独立危险因素有住院天数、使用呼吸机、中心静脉置管、使用抗菌药物、使用抗菌药物天数、抗菌药物联合使用。
　　6.应根据医院感染的高发年龄段、高发部位以及一些具备危险因素人群重点的采取干预措施，以最大程度的降低医院感染发生率。

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