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宁波地区5岁以下儿童肺炎流行现况与7价肺炎球菌结合疫苗保护效果研究

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引言

第一部分 5岁以下儿童肺炎流行病学与细菌病原学特征研究

1研究对象与方法

1.1研究对象

1.2研究方法

1.3分析方法

2结果

2.1病例分布一般情况

2.2流行病学特征

2.3细菌病原学特征

2.4治疗费用分析

3讨论

3.1 5岁以下儿童肺炎的流行病学

3.2细菌病原谱

3.3治疗费用

4局限性

5结论

第二部分 七价肺炎球菌结合疫苗预防效果评价

1 对象与方法

1.1研究对象

1.2调查方法与内容

1.3质量控制

2结果

2.1研究对象及父母的一般背景特征

2.2 PCV7保护效果分析

3讨论

3.1 接种PCV7降低儿童肺炎、支气管炎发病率的免疫保护效果

3.2 接种PCV7对降低儿童肺炎、支气管炎住院率的影响分析

3.3 接种PCV7对降低治疗费用的影响分析

4 研究局限性

5结论

小结

参考文献

附录A 综述

附录B 缩略词

在学研究成果

致谢

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摘要

目的：对宁波地区5岁以下儿童肺炎发病的流行病学特征和细菌病原谱构成进行描述，明确其变化趋势；评估7价肺炎球菌疫苗的保护效果；为儿童肺炎的预防与控制，以及儿童免疫策略的制定提供基线资料和参考依据。
　　方法：采用分层整群随机抽样的方法选取3家医院，收集2009年1月至2012年12月间的住院病案资料，对当地5岁以下儿童肺炎（支气管肺炎）的流行病学特征、细菌病原谱和治疗费用支出进行分析。采用前瞻性队列研究设计，比较 PCV7接种组和非接种组肺炎（支气管肺炎）发病风险的差异，以评估PCV7的保护效果。数据库建立采用Epidata3.02软件，统计分析在PASW Statistics18.0软件中完成。
　　结果：
　　1、回顾性资料分析研究部分，共收集符合纳入标准的儿童肺炎（支气管肺炎）住院病例共计16740例，占同时期同年龄段总住院病例的29.08％。
　　2、时间分布分析发现，发病以12月份最高，占全年病例数的10.88%，其次是3月份（占9.65%），而6月份最低（占7.27%）。
　　3、年龄分布分析发现，0～岁组婴幼儿发病最高（占42.57%），发病呈随年龄增大而下降的趋势（F=136.48，P<0.0001）。该年龄组重症肺炎（支气管肺炎）发生率也高于其他年龄组（F=47.053，P<0.001）。
　　4、细菌病原学分析发现，总检出率为23.78%，检出前6位的细菌为肺炎克雷伯菌（占19.16%）、流感嗜血杆菌（占16.73%）、鲍曼不动杆菌（占13.65%）、大肠埃希菌（占12.00%）、金黄色葡萄球菌（占10.46%）和肺炎链球菌（占7.05%）。
　　5、治疗费用分析发现，0～岁组患儿治疗费用显著高于其他年龄组，差异有统计学意义（P<0.000）。
　　6、前瞻性队列研究部分，PCV7接种组肺炎、支气管累积发病率分别为2.08%、4.58%，对照组分别为3.33%、6.88%，接种PCV7与肺炎、支气管炎的发病呈有统计学意义的负相关（肺炎：RR=0.443，95% CI：0.207～0.946；支气管炎：RR=0.467，95%CI：0.254～0.861），对2周岁以下婴幼儿预防肺炎、支气管炎，疫苗保护率分别是54.59%（95%CI：5.40%～79.30%）和53.50%（95%CI：13.90%～74.60%）。
　　结论：肺炎是宁波地区5岁以下儿童主要发病病种，已成为宁波地区的一个重要的公共卫生问题。儿童肺炎的发病具有明显的季节性，冬春季节高发。其中，1周岁内婴幼儿是主要发病人群，也是重症肺炎的高危人群，是儿童肺炎防控的重点人群。宁波地区儿童肺炎感染以革兰阴性菌为主，主要菌种包括肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。对于2周岁以下婴幼儿接种PCV7可以降低肺炎和支气管炎的发病风险。

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