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移植物受体重量比对肝移植术后的影响

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摘要

中英文缩略词

引言

1病人与方法

1．1一般资料

1．2 MELD评分标准

1．3供肝组织学评价

1．4肝性脑病(Hepatic encephalopathy,HE)评判标准

1．5胸腹水评价标准

1．6主要并发症评价标准

1．7其它并发症

1．8术后评估及管理

1．9统计学分析

2 结果

2．1 一般资料

2．2受体术中情况

2．3受体术后实验室指标变化

2．4术后受体并发症的分析

2．5受体住院时间及生存情况分析

3讨论

4结论

参考文献

综述 肝移植中的供受体大小匹配问题

作者简历及在学期间所取得的科研成果

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摘要

目的： 随着医学事业的发展，肝脏移植越来越多，技术越来越精湛，受体术后死亡率越来越低。但是由于目前供肝的分配主要由受体的病情严重程度决定，所以供肝与受体大小的不匹配仍然是尸体肝移植的一个普遍的现象。移植物受体重量比(GWRW)是评价尸体肝移植中移植物受体大小匹配程度最常用的指标，本研究旨在探究供肝受体重量比升高对尸体肝移植术后短期内的影响。 方法： 回顾性分析自2015年01月至2016年12月期间我中心接受尸体肝脏移植手术病例174例，根据国外文献将病例分为GWRW≥2.5％组和＜2.5％组。每组收集供体及受体性别，年龄等相关资料，观察两组受体移植术后1月内肝功能、并发症、死亡率等相关指标。对两组受体相关指标的差异性进行统计学分析，同时对移植术后受体1月内死亡率进行危险因素分析。 结果： 174例尸体肝移植病例中，44例GWRW≥2.5％，130例移植物受体者重量比(GWRW)＜2.5％。GWRW≥2.5％组受体术后30天内死亡率显著高于GWRW＜2.5％组（15.9％vs3.8％，p=0.006），多器官功能衰竭及脓毒血症为两大主要死因，且GWRW≥2.5％组多器官功能衰竭发生率显著高于另一组(9.1％vs0.8％，p=0.004)。GWRW≥2.5％组受体术后总胆红素水平、谷丙转氨酶水平比GWRW＜2.5％组更高(TB d7：58(25-120)vs39(17.5-66)μmol/L,p=0.02;TB d14：34(18-64)vs22(15-40.5)μmol/L,p=0.04;ALTd1：1039.5(525-2100.5)vs669(390.25-1413.25)U/L,p=0.01;ALT d3：402(207-1031)vs298(186-538),p=0.047)U/L。在GWRW≥2.5％组中，术后出现中大量胸水(18.2％vs7.7％，p=0.048)、肝缺血坏死(29.5％vs13.1％，p=0.047)、胆漏(4.5％vs0，p=0.01)、30天内移植肝死亡(18.2％vs5.4％，p=0.01)等发生率均要高于GWRW＜2.5％组，且有统计学意义。其它并发症的发生率两组之间没有统计学差异。我们还发现受体术前胆红素和GWRW≥2.5％是术后30天内死亡率的独立危险因素。 结论： GWRW≥2.5％组受体术后中大量胸水、肝缺血坏死、胆漏发生率及术后30天死亡率的显著升高。供肝GWRW≥2.5％不仅不能满足受体代谢需求，反而加重供肝的缺血坏死，对受体造成不良的影响，甚至威胁受体生命。因此，在供肝分配时需将受体疾病严重程度与GWRW≥2.5％指标结合考虑，应尽可能将供肝分配给GWRW＜2.5％的受体。

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