完壁式及开放式乳突切开Ⅰ期鼓室成形术评价分析

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目的:
　　探讨完壁式乳突切开Ⅰ期鼓室成形术与开放式乳突切开Ⅰ期鼓室成形术的术式选择及术后疗效。
　　方法:
　　回顾分析2011年3月～2013年10月我院治疗的行乳突切开伴Ⅰ期鼓室成形术的85例（耳）慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者的临床资料。其中25例患者（中耳胆脂瘤8例，慢性化脓性中耳炎17例）行完壁式乳突切开(CWU)伴Ⅰ期鼓室成形术;60例患者（中耳胆脂瘤42例，慢性化脓性中耳炎18例）行开放式乳突切开(CWD)伴Ⅰ期鼓室成形术（其中有三例为术中由完壁术式改为开放术式）。所有患者术后随访时间为1年～2年。观察术中听小骨病变程度，观察术后干耳时间，术后外耳道及移植物恢复情况，有无并发症。术后3个月开始定期复查听力，以最后一次复查的听力结果作为统计分析资料。统计学分析用x2及t检验。
　　结果:
　　1.术中观察指标:术中统计各部分听小骨病变程度，并进行统计学分析，发现听小骨病变的程度不是影响术式选择的主要因素。
　　2.术后观察指标:
　　1)干耳时间:以外耳道内渗出完全停止做为干耳标准，从术后第1天开始计算达到干耳的时间。其中完壁式组在3周～7周内，开放式组在4周～8周内。
　　2)外耳道形态和功能:完壁式手术术后外耳道为正常形态，外耳道自净功能逐渐恢复，一般术后2个月内功能基本恢复正常，不用定期清理。开放式手术术后外耳道较术前相比略宽大，较直，基本为正常形态，较术前更易观察;起初可有少量干痂及分泌物需要定期清理，此后每6～12个月需清理一次术腔。
　　3)移植物愈合情况:本组移植颞肌筋膜全部成活，无鼓膜萎缩及再穿孔，完壁式术式有2耳鼓膜向上鼓室内回缩，但未形成内陷袋。
　　4)术后听力:完壁式组术后气导阈值较术前提高(23.720±8.862 dB)，开放式组术后气导阈值较术前提高(20.150±8.140dB)，两组术式均改善听力;两组病例（慢性化脓性中耳炎）比较:完壁式组术后气骨导差(19.882±5.337dB)较开放式组(14.556±6.051dB)改善明显，其差别有显著统计学意义(P＜0.01)。
　　5)术后并发症:本组病例中均无面神经损伤、迷路炎及其他颅内、外并发症。1例乳突腔积液，1例术后经常性耳鸣。
　　结论:
　　二种方法各有优势，完壁式鼓室成形术较开放式鼓室成形术后听力改善更佳。手术方案应根据术前颞骨薄层CT扫描、纯音听阈测听及咽鼓管功能检查，有条件者行耳显微镜检查，根据颅中窝是否低位、乙状窦是否前置、及乳突类型和外耳道的狭窄程度来选择手术方式，但最终的术式往往需根据术中情况而定。

著录项

作者
汪普;
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作者单位

浙江大学;

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授予单位浙江大学;
学科临床医学
授予学位硕士
导师姓名付勇;
年度 2015
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类中耳疾病;
关键词
中耳疾病; 乳突切开手术; 鼓室成形术; 术式选择; 疗效评价;

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