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连续性血液净化在肝移植围手术期急性肾衰竭患者中的临床应用及分析

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摘要

目的：观察连续性血液净化技术(CRRT)治疗肝移植(OLT)围手术期急性肾衰竭患者(ARF)的疗效,并探讨影响此类患者预后的相关危险因素。
　　 方法：回顾性分析2006年3月至2011年2月共5年间入住浙江大学医学院附属第一医院重症监护室(ICU)的肝移植围手术期并接受CRRT治疗的危重患者的临床资料,按其距开始CRRT治疗的28天存活情况,将患者分为生存组与死亡组,组内比较两组治疗开始前、24小时、生存组CRRT总治疗结束后的临床指标变化情况,并比较组间临床指标是否有显著性差异。
　　 结果：共收集患者60例,其中男性48例(80％),女性7例(20％),平均年龄50.0±13.6(18-98)岁。其中慢性晚期肝病患者53例(88.3％),急性肝功能衰竭患者7例(11.7％)。肝功能衰竭由乙型肝炎肝硬化引起的33例(55％),其他原因27例(45％)。其中患有肝癌11例(18.3％)。并发症及合并症包括肺部感染、呼吸衰竭18例(30.00％),肝性脑病10例(16.67％),急性左心衰2例(3.33％),消化道出血9例(15.00％)。根据28天存活率统计,60例患者27例(45.00％)存活,33(55.00％)例死亡。27例存活患者中28天肌酐正常13例(48.15％)。无论是存活组还是死亡组,治疗24小时后和CRRT总治疗结束后血肌酐、尿素氮；电解质方面血钾、血磷均较治疗前有显著性下降；在存活组,无论治疗24小时后还是CRRT总治疗结束后凝血酶原时间PT都有显著性下降；血白蛋白都有显著性升高；血气分析方面,存活组24小时后HCO3-得到显著性纠正,总治疗结束后PH、PCO2、HCO3-得到显著性纠正。分析了年龄,性别,病因,机械通气、升压药使用、合并症及并发症如肝性脑病、肺部感染等、平均动脉压、APACHEII评分、肝癌、术前有无CRRT、治疗前日尿量等因素对移植后CRRT对存活率的影响,发现其中机械通气、升压药使用(包括去甲肾上腺素)、APACHEII评分、血钾浓度在两组间有显著性差异。
　　 结论：肝移植围手术期急性肾衰患者预后较差,而在这期间进行连续性血液净化治疗,能有效清除血肌酐、尿素氮等小分子毒素,纠正酸碱平衡,维持内环境稳定,有助于肝移植患者预后,为肝移植术后病人的抢救治疗提供了一个良好的手段。

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