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组织同步分析、应变率显像等多参数综合评价尿毒症性心肌病患者左室的非同步性和局部心功能

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综述:超声心动图对尿毒症性心肌病的评价

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摘要

目的： 常规超声心动图是尿毒症性心肌病(Uremic myocardiopathy，UM)诊断的重要手段，自应用以来，超声工作者对尿毒症性心肌病的超声心动图诊断及鉴别诊断积累了大量的经验，尤其在心功能的评价方面越来越接近临床的需要，但是，都是基于整体心功能的研究，有时候也会和临床不一致。近年来，随着组织多普勒成像(Tissue Doppler imaging，TDI)的广泛应用，尤其是组织同步显像(Tissue synchronization imaging，TSI)、应变和应变率显像(Strain imaging，SI：Strain rate imaging，SRI)技术的出现，为研究心室的不协调及室壁局部变形下降而引起整体心功能的改变提供了新的方法。本文旨在探讨组织同步分析、应变率成像等多参数综合评价尿毒症性心肌病患者左室收缩非同步性和左室局部收缩功能的价值。 方法： 尿毒症性心肌病患者分为2组，一组为未接收肾移植的尿毒症性心肌病患者(Uremic myocardiopathy without renal transplant，U组)：25例，尿毒症性心肌病患者，但均未接收肾移植；另一组为接收了肾移植的尿毒症性心肌病患者(Uremic myocardiopathy with renal transplant，T组)：25例，尿毒症性心肌病患者，全部曾经接收过肾移植；对照组：25例，健康成年人；常规M型测量和计算及Tei指数的计算，并于心尖四腔观、二腔观、左室长轴观，采用组织多普勒法测量二尖瓣瓣环的运动速度，应变、应变率显像法测量室间隔和左室侧壁的中间段和基底段的应变、应变率，应用组织同步分析法测量各节段的达峰时间T(经心率校正后为Tc)和各节段的峰值运动速度。统计学方法使用SPSS14.0软件包，测量值以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P＜0.05有统计学意义，P＜0.01有显著性差异。 结果： 1.尿毒症组(U组+T组，下同)各节段的总达峰时间以及平均达峰时间均较对照组明显延长(P＜0.05)，绝大部分节段的达峰时间较对照组延迟(P＜0.05)。 2.U组表现为黄色或红色的达峰时间延迟共101(101／300)节段，心肌节段收缩延迟在U组的发生率为92.00％(23／25)；而在T组中共有48(48／300)节段延迟，发生率为84.00％(21／25)。 3.尿毒症组各节段的平均峰值速度以及绝大多数节段的峰值速度较对照组明显减低(P＜0.001)；基底段运动速度大于中间段运动速度(P＜0.05)。 4.尿毒症组的应变、应变率的收缩期峰值明显低于对照组(P＜0.05)；应变收缩期S峰(PSS)、应变率收缩期S峰(PSRS)、应变率舒张早期E峰(PSRE)的绝对值与Tei指数呈直线负相关，相关系数分别为-0.574、-0.473、-0.541(P＜0.001)，PSs、PSRs、PSRE的绝对值与二尖瓣环收缩期速度(Sa)、舒张早期速度(Ea)呈直线正相关，相关系数分别为0.471、0.907、0.419和0.626、0.822、0.617。 5.以PSRS为-1.21／s为阈值区分心功能受损时，其准确性、敏感性和特异性分别为84.00％、80.00％、92.00％，以PSRE为1.31／s为阈值区分心功能受损时，其准确性、敏感性和特异性分别为85.33％、82.00％、92.00％，以PSS为．17.00％为阈值区分心功能受损时，其准确性、敏感性和特异性分别为86.67％、90.00％、80.00％，以PSS为-16.00％为阈值区分心功能受损时，其准确性、敏感性和特异性分别为84.00％、80.00％、92.00％，以室壁运动速度＜6.5cm／s提示左室收缩功能不全时，其准确性、敏感性和特异性分别为77.00％、77.50％、76.00％。 6.与对照组比较，尿毒症组Tei指数明显增加，二尖瓣瓣环收缩期运动速度峰值明显减低，IRT、ICT明显延长(P＜0.05)。 7.与对照组比较，尿毒症组的左室壁厚度、心肌质量指数明显增加(P＜0.05)，但EF、FS无明显差异(P＞0.05)。 8.与T组比较，U组的达峰时间延长，PSV，PSs、PSRs、PSRE、Sa下降，Tei指数增加(P＜0.05)。 结论： 1.本研究首次发现尿毒症性心肌病患者存在局部收缩功能下降和室壁运动的非同步性，肾移植有利于改善室壁运动的协调性和局部收缩功能，超声心动图多参数能较好地评价尿毒症患者心室同步性和左心收缩功能，其中以TSI评价非同步性最好，应变率显像能较好地评价局部心功能。 2.尿毒症性心肌病非同步性特点为：尿毒症性心肌病患者存在节段性的达峰延迟，但以轻度延迟为主，中～重度达峰延迟较少见；尿毒症性心肌病患者心肌节段性的运动速度减低，累及范围较广泛，肾脏移植后，因为能改善心肌的血流灌注，心肌组织运动速度增加，达峰延迟也有所改善。 3.尿毒症性心肌病存在心功能受损，特点为：PSS、PSRS、PSRE、Sa、Ea下降，Tei指数增加。 4.应变、应变率和Tei指数、二尖瓣瓣环运动速度一样，能较好地评价心脏的收缩功能，其相关性良好，尤其是PSRs与Sa、Ea呈高度直线正相关，其相关系数达0.907、0.822，也表明了应变、应变率、Tei指数、瓣环运动速度等评价心功能的一致性以及应用应变、应变率评价心功能的可行性和可靠性。 5.选择合适的阈值区分心功能是否受损，其准确性、敏感性、特异性均较高。本研究表明：PSRs、PSRE、PSs、室壁运动速度的阈值分别为-1.21/S、1.31l/S、-17.00％、6.5cm/s，其准确性、敏感性和特异性均在80.00％左右，部分甚至在90.00％以上。 6.肾脏移植后，PSRs、PSRE、PSs、Sa、Ea、Tei指数及达峰时间延迟等心功能指标均有明显改善。

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