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调督通脑针法结合康复训练治疗卒中后抑郁的临床研究

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前言

资料与方法

1 临床资料

2 方法

3.统计学处理

结果

1 两组治疗前后HAMD总分的组内与组间比较

2 治疗4周、8周后两组愈显率比较

3 两组HAMD各因子治疗前后评分的组内和组间比较

4 两组治疗前后HAMD减分值比较

5 两组BI和CSS治疗前后总分比较

6 治疗4周、8周后两组BI和CSS总分比较

7 不良反应情况

附表

讨论

1 PSD的中西医研究概况

2 调督通脑针法学术渊源及理论探析

3 调督通脑针法结合康复训练治疗PSD结果分析

结论

参考文献

综述:针灸治疗卒中后抑郁的临床述评

致谢

个人简历

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摘要

目的：卒中后抑郁（PSD），又名“中风后抑郁”，通常指继发于脑卒中后以情绪低落、思维迟缓、兴趣减退、言语减少为主要特征的情感障碍性疾病，是卒中后常见的合并症。PSD的发生会不同程度地影响卒中患者精神、神经功能的康复，为患者个人、家庭以及社会带来不良影响。临床常用的抗抑郁药物存在效果单一，依赖性强，有不良反应等问题。目前，中医药疗法治疗PSD，已被广泛应用于临床，本研究采用“调督通脑”针法结合康复训练作为主要干预手段，意在探讨调督通脑针法结合康复训练治疗PSD的总体疗效，为卒中后抑郁相关疾病的临床治疗提供一个安全、有效、低成本、防治兼顾治疗PSD的针灸规范化治疗方案。
　　方法：
　　1.一般资料在前期临床研究的基础之上，本研究采用随机对照的方法，选择2015年1月至2017年1月间，前往河北医科大学第一附属医院康复科、河北省中医院康复科、邢台市中医院针灸科就诊并签署知情同意书的卒中后抑郁患者67例，随机分为针刺组和西药组。
　　2.治疗方法全部患者均接受脑卒中常规西医治疗，同时配合康复训练。针刺组33例（脱落2例）接受调督通脑针法治疗，按顺序针刺哑门、心俞（双）、肝俞（双）、肾俞（双）、百会、神庭、膻中、内关（双）、神门（双）、太溪（双）、太冲（双）。哑门及背俞穴速刺不留针，余穴留针25 min,每日1次，每周治疗5次，休息2天，连续治疗8周。西药组34例（脱落1例）接受口服草酸艾司西酞普兰片治疗，第1-2天1.25 mg/d;第3-4天2.5 mg/d；第4-6天3.75 mg/d；第7天开始5 mg/d，逐渐加到10 mg/d，每日1次，连续接受8周治疗。
　　3.观察指标观察两组治疗前、治疗2周、治疗4周和治疗8周后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分及各项因子评分的变化，以评价PSD改善的情况。观察两组治疗前、治疗4周和治疗8周后Barthel指数（BI）和临床神经功能缺损量表（CSS）评分，以评价日常生活能力和神经功能缺损的改善情况。以治疗前、后HAMD总分减分率作为评价标准判定PSD治疗效果。
　　结果：
　　1.针刺组治疗8周后PSD愈显率（81％）优于西药组同期（51%），差异有统计学意义。
　　2.针刺组治疗2周、4周、8周后的HAMD总分均低于治疗前，差异有统计学意义；西药组治疗2周后HADM总分下降，但差异无统计学意义；西药组治疗4周、8周后HAMD总分较治疗前下降，差异有统计学意义。治疗2周、8周后，针刺组HAMD总分低于西药组，差异有统计学意义。
　　3.两组HAMD各因子治疗前后组内比较，针刺组治疗2周、4周、8周后，5个因子评分均较治疗前降低，差异有统计学意义；与本组治疗前相比，西药组治疗2周、4周、8周后各因子评分下降，差异有统计学意义。两组HAMD各因子治疗前后组间比较，针刺组焦虑躯体化因子评分在治疗4、8周后均低于西药组同期，差异有统计学意义。针刺组认知障碍因子评分在治疗8周后低于西药组同期，差异有统计学意义。针刺组睡眠障碍因子评分在治疗8周后低于西药组同期，差异有统计学意义。其余因子的两组组间比较均无统计学意义。
　　4.两组治疗前后HAMD总分减分值比较，在2周和8周时，两组减分值比较，差异有统计学意义；在4周时，两组差异无统计学意义。
　　5.两组治疗4周、8周后BI总分均较治疗前改善，差异有统计学意义。两组治疗4周、8周后CSS总分均较治疗前改善，差异有统计学意义。治疗4周后，两组BI及CSS总分比较差异无统计学意义。治疗8周后，针刺组BI总分优于西药组同期，差异有统计学意义。治疗8周后，针刺组CSS总分低于西药组同期，但CSS总分差异无统计学意义。
　　结论：
　　1.调督通脑针法联合康复训练治疗卒中后抑郁，可有效降低PSD患者HAMD评分，有效改善PSD患者焦虑躯体化症状、认知功能和睡眠障碍，综合疗效优于口服草酸艾司西酞普兰片联合康复训练。
　　2.调督通脑针法联合康复训练治疗卒中后抑郁，可有效改善PSD患者日常生活能力和神经功能缺损，提高PSD患者日常生活质量，促进神经运动功能康复，有助于PSD患者的整体康复，更好的回归家庭与社会，值得临床推广与应用。
　　3.调督通脑针法联合康复训练治疗卒中后抑郁疗效确切，2周时即可改善抑郁症状，具有起效快、安全、全面的治疗优势，其综合疗效机制有待进一步深入研究。

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