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体质指数、腰围和腰围身高比筛检儿童血管损伤的效果比较

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摘要

前言

研究对象与方法

1 研究对象

2 研究内容

3 质量控制

4 统计分析

结果

1 研究对象基本情况

2 各个筛检标准对儿童肥胖检出率情况

3 各标准筛检儿童cIMT增厚效果比较

讨论

1 儿童肥胖流行现状严峻

2 各标准筛检儿童cIMT增厚效果情况

3 各标准预测儿童cIMT增厚的风险情况

结论

特色与不足

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间发表论文情况

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摘要

随着经济水平提高和不健康生活方式的流行，心血管疾病已经成为中国居民死亡的主要原因。心血管疾病的影响因素有很多，肥胖是其中最重要的危险因素之一。现阶段儿童青少年肥胖已经成为不容忽视的公共卫生问题。最新数据表明，2015年，全球约1亿儿童青少年肥胖，其中中国数量最多，约1530万人。1985-2014年，我国7岁以上学龄儿童超重率由2.1％增加至12.2％，肥胖率由0.5％增加至7.3％，相应的超重肥胖人数也由615万增加至3496万。颈动脉内中膜厚度(cIMT)增加是反映动脉粥样硬化的重要指标。研究表明，肥胖儿童已出现血管结构改变及内皮功能损伤。但是，关于体质指数(BMI)、腰围(WC)、腰围身高比(WHtR)等肥胖评价指标，哪个指标对血管损伤的影响更大，一直尚未定论。因此，本文旨在评价体质指数、腰围和腰围身高比筛检cIMT增厚的效果，从而选择更加敏感的筛查指标，为防控儿童期心血管病的危险因素提供科学证据。
　　研究目的：
　　1、采用BMI、WC和WHtR的不同诊断标准筛查7-11岁儿童肥胖的流行现状。
　　2、比较BMI、WC和WHtR的不同诊断标准筛查7-11岁儿童cIMT增厚的效果。
　　研究方法：
　　1、研究对象
　　数据来源于“儿童心血管健康随访队列”基线数据。该项目于2017年11月至2018年1月进行。采用方便抽样的方法选取淄博市桓台县城南学校为采样点，选取一到五年级所有学生，并告知其父母取得知情同意书。本研究最终共纳入7-11岁儿童1273人。
　　2、研究方法
　　通过调查问卷收集研究对象的基本人口学信息（如姓名、年龄和年级等）、出生信息。收集身体测量指标（身高、体重和腰围）和cIMT。比较BMI、WC和WHtR各标准筛检儿童cIMT增厚的效果。
　　3、统计学分析
　　采用SAS9.3软件进行数据分析。连续性资料以均数士标准差表示，组间比较采用t检验。采用受试者工作特征曲线分析计算BMI、WC和WHtR各个诊断指标联合筛检儿童cIMT增厚的准确性，并计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。BMI、WC和WHtR各标准筛检cIMT增厚风险比较采用二分类logistic回归分析（校正年龄和性别）。P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　研究结果：
　　1、各个筛检标准检出肥胖率情况
　　各个标准检出肥胖率变化趋势基本一致。BMI标准肥胖检出率22.9％，WC标准肥胖检出率为31.0％，WHtR标准肥胖检出率为24.7％，各个标准肥胖检出率变化趋势基本一致，都为先上升后下降，最高值都出现在9岁组。
　　2、各指标诊断儿童cIMT增厚准确性比较
　　采用Z分法对BMI、WC和WHtR进行标准化，BMI-Z分、WC-Z分和WHtR-Z分筛检儿童cIMT增厚的AUC分别为0.86，0.88和0.85。与总体趋势相同，男生各个标准筛检cIMT增厚诊断准确性高于女生，高年龄组（10-11岁）中各个标准筛检cIMT增厚诊断准确性高于低年龄组（7-9岁）。各指标联合诊断效果与单个指标筛检儿童cIMT增厚AUC相似。
　　3、各指标诊断的肥胖预测儿童cIMT增厚的风险比较
　　BMI、WC和WHtR标准诊断的肥胖预测儿童cIMT增厚的风险OR值分别为14.29、18.68和14.80，各标准诊断的肥胖在预测儿童cIMT增厚的风险方面差异较小。男生各个标准预测儿童cIMT增厚的风险OR值均高于女生，高年龄组中(10-11岁)各个标准筛检的肥胖预测儿童cIMT增厚的风险OR值大于低年龄组（7-9岁）。
　　研究结论：
　　1、采用BMI、WC和WHtR三种标准肥胖检出率分别为22.9％、31.0％和24.7％，提示现阶段儿童肥胖呈现流行态势。
　　2、BMI、WC和WHtR各标准筛检儿童cIMT增厚的AUC分别为0.86、0.88和0.85，提示三个指标筛检cIMT增厚的效果相当。
　　3、BMI和WC的诊断标准需要考虑性别和年龄，而WHtR作为腹型肥胖指标，界值简单易记(0.50)，推荐WHtR作为筛检儿童血管损伤的灵敏指标。

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