计生机构宫内节育器放置技术标准操作全面质量管理效果评估研究

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研究背景：
　　宫内节育器(Intrauterine Device，IUD)是一种长效、可逆、简便的避孕方法。IUD放置在我国计划生育工作中占有极其重要的地位。我国当前农村育龄妇女宫内节育器(IUD)使用失败率高，我国的计划生育技术规范在可操作性上存在一些不足，技术服务管理亟待提高。
　　《宫内节育器和皮下埋植剂放取手术并发症防治的标准操作程序》使操作更加规范化，然而在贯彻新的操作规范时，不同地区和级别的服务机构可能存在很大差异。国内外的研究证实，严格执行技术常规对保证服务的安全和效果至关重要。
　　全面质量管理(Total Quality Management，TQM)是企业界应用的一种管理思想、管理方式。20世纪80年代末，一些西方国家纷纷采用全面质量管理提高医疗质量，进行医疗改革。
　　相关研究表明实施“全面质量管理”(TQM)是有效落实各项技术常规，提升服务质量的基石。但是在计生系统尤其在IUD放置方面，TQM相关研究不多。本研究以TQM为干预措施，应用情景分析法评估基层计划生育服务机构IUD置入技术标准执行情况以及干预效果。
　　研究目的：
　　对云南和安徽两省农村基层计划生育服务机构开展的宫内节育器放置技术标准操作(IUD-SOP)执行情况进行TQM干预，并评估干预效果。为进一步探索IUD-SOP规范化实施，从而进一步提高IUD放置质量提供科学依据。为政府进行相关卫生政策制定及改革提出建议。
　　研究方法：
　　本研究依托国家自然科学基金项目《农村育龄妇女宫内节育器放置技术服务全面质量管理多维评价及路径研究》(71103002)，在云南和安徽基层计生机构试点运行宫内节育器放置技术服务全面质量管理模式(IUD-TQM)。具体包括:应用情景分析法，调查和评估云南和安徽两省农村基层计划生育服务机构开展的IUD置入技术标准操作(IUD-SOP)执行情况的基线调查，其调查和评估方式在本研究中主要是通过“知识培训和理论知识测试(QJ-12)”、“IUD放置服务硬件观察清单(QJ-3)”和“IUD放置技能观察清单(QJ-4)”（详见附件内容）。通过基线调查分析县乡两级服务机构的差别，及存在的问题。然后实施TQM的各项干预措施，再次通过情景分析法进一步评估干预效果。
　　主要结果：
　　1.基线调查结果:
　　1)县乡计生机构IUD放置人员基本情况
　　本次共调查县乡计生机构IUD放置人员496人，其中，县级计生机构168人，乡级计生机构328人;县、乡计生机构在年龄、学历、职称、执业类型构成方面差异有统计学意义(P＜0.05)
　　2)理论知识评分:除基础知识两服务机构无差别外，其余各项县站均比乡所做的好，比较有显著性差异(P＜0.05)。
　　3)手术质量管理及硬件评估情况:除无菌物品的管理评分两机构无差异外，其余五项县站均比乡所评分高，差异具有统计学意义(P＜0.05)
　　4)放置IUD手术过程评分:除门诊病历和术前同意书两项评分中县站和乡所无差异外，其余项目县站均比乡所评分高，有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.干预效果:
　　1)理论知识评分:在干预后县站及乡所计生机构人员在基础、消毒、临床及常规知识成绩均有较明显的提高。县站前后比较P＜0.01;乡所前后比较P＜0.05。
　　2)手术质量管理及硬件评估情况:有两处县站作为干预组，干预前后的各项评分均有不同程度的提高。有6处乡所作为干预组，除“抢救药品齐全情况”和“无菌物品的管理情况”在干预前后的得分有明显的差异性，有统计学意义(P＜0.05);其余项目比较均无统计学意义（P＞0.05）。
　　3)放置IUD手术过程评分:县站干预后各项评分均有不同程度的提高。乡所干预后，干预后的各项评分均有不同程度的提高。除“门诊病历评分”、“术前同意书”和“消毒技术观察评分”干预前后比较无无差异外，其余各项有明显的差异性，有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论与建议：
　　1.在调查中IUD-SOP在试点地区的落实情况不理想，IUD放置质量有很大的提升空间。
　　2.实施TQM的干预措施，使IUD-SOP在试点地区有效落实，提升了IUD放置的质量。
　　3.从有效落实IUD-SOP方面协助论证了全面质量管理在基层计划生育服务机构实施的必要性和可行性。

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作者
孙李伟;
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作者单位

山东大学;

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授予单位山东大学;
学科公共卫生
授予学位硕士
导师姓名周成超,贾贤杰;
年度 2015
页码
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类计划生育与卫生;
关键词
宫内节育器; 基层计划生育服务机构; 技术标准操作; 全面质量管理; 情景分析法;

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