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FOCUS-PDCA在重症患者导管相关性尿路感染风险管理中的应用研究

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缩略语表

摘要

第一章 前言

1．1 选题缘由

1．2 研究背景

1．3 研究意义

1．4 研究内容

1．5 研究方法

第二章 重症患者导管相关性尿路感染影响因素观察表的编制

2．1 研究目的

2．2 对象与方法

2．3 结果

2．4 讨论

2．5 小结

第三章 重症患者导管相关性尿路感染影响因素临床调研

3．1 研究目的

3．2 对象与方法

3．3 结果

3．4 讨论

3．5 小结

第四章 重症患者导管相关性尿路感染的防控

4．1 研究目的

4．2 对象与方法

4．3 结果

4．4 讨论

4．5 小结

全文结论

参考文献

文献综述 重症患者导管相关性尿路感染风险管理研究进展

附录

攻读学位期间的研究成果

致谢

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摘要

目的:导管相关性尿路感染是重症监护病房最普通的院内感染之一。重症患者一旦发生导管相关性尿路感染，具有较高的耐药性，不仅加剧病情恶化、增加疾病发病率和死亡率，而且延长住院时间和加重患者的经济负担。美国医疗保险和医疗补助服务中心已于2008年开始将导管相关性尿路感染作为停止支付医院额外费用的院内并发症，这一举措的实施对医院管理者和临床医务人员提出了更高的要求。我国虽然在重症患者导管相关性尿路感染的防控方面取得了一定的成效，但是质量管理工具的应用较少，而且部分地区的导管相关性尿路感染发生率仍然较高，并随着季节、环境等影响时高时低。因此，应用一种有效的质量管理工具对重症患者导管相关性尿路感染进行持续管理和有效防控是当代重症护理管理者急需解决的问题。FOCUS-PDCA程序是经过验证的有效的质量管理工具，本研究通过FOCUS-PDCA程序有效地控制留置尿管操作过程质量和加强导管相关性尿路感染风险防控，提出质量改进措施并有效实施，以达到持续降低重症患者导管相关性尿路感染的目的。　　方法:按照FOCUS-PDCA程序的流程与方法逐级进行重症患者导管相关性尿路感染的风险管理，将9个步骤贯穿于风险管理研究的全过程中。　　第一步，确立研究主题(Find)和组建持续质量改进专题小组(Organize)。通过文献回顾法、头脑风暴法、专家访谈法、专题小组讨论及临床实践收集国内外文献及临床工作中导管相关性尿路感染的影响因素，设计重症患者导管相关性尿路感染影响因素观察表，采用方便抽样的方法，随机选取某三级甲等医院于2014年6月在重症监护病房、神经科重症监护病房及心脏外科重症监护病房住院的重症留置尿管患者作为研究对象，应用项目分析、因子分析、Pearson相关分析及Cronbach'sα系数对观察表进行信效度检验。　　第二步，澄清问题(Clarify)和理解现行流程(Understand)。应用经过信效度检验的重症患者导管相关性尿路感染影响因素观察表进行临床基线资料调研，选取2014年8月～2015年4月在某三级甲等医院重症监护病房、各专科监护病房及普通科室共13个病区重症留置尿管的住院患者进行调查，将患者分为两组，一组为本科室置管组，另一组为带管入院组（包括院外或院内其他科室带管入院），采用单因素x2检验、多元逐步回归及t检验分析重症患者导管相关性尿路感染影响因素。　　第三步，根据临床调研的风险因素，选择和优化流程(Select)，制定重症患者导管相关性尿路感染防控措施，确定防控措施实施计划(Plan)，规范操作标准并实施措施(Do)，选取2015年9月至2015年11月重症监护病房的重症留置尿管患者进行干预研究，采用单因素x2检验、多元逐步回归(stepwise法)分析重症患者导管相关性尿路感染的发生率，并进一步了解重症患者导管相关性尿路感染的影响因素，以检查干预措施的实施效果(Check)，再执行新流程(Act)，在重症监护病房实施新的干预措施，将经过临床验证后的防控措施进一步推广到全院其他科室。　　结果:重症患者导管相关性尿路感染影响因素观察表的信效度检验预计发放观察表135份，实际发放观察表133份，有效回收观察表130份，有效回收率为97.7％。观察表的信度检验Cronbach'sα系数为0.869，分半信度为0.828，取样适当性量数KMO值为0.790，Bartlett球形检验X2=3094.563，最终形成的观察表包括5个维度和26个条目。　　重症患者导管相关性尿路感染影响因素的临床调研显示，本科室置管组重症患者导管相关性尿路感染的危险因素包括女性、重症监护室置管、置管前未预先连接尿管与集尿袋、置管时手触摸尿管前端及尿管留置时间;带管入院组（包括院外带管及院内其他科室置管）重症患者导管相关性尿路感染的危险因素包括尿管留置时间和置管后未更换引流袋;两组共同的保护因素是乳胶尿管。　　防控干预措施实施后，重症患者导管相关性尿路感染发生率由干预前的9.96/千日降至干预后的5.85/干日。重症患者导管相关性尿路感染的危险因素包括女性、大便失禁及应用子母式集尿袋引流尿液，大便失禁的重症患者发生导管相关性尿路感染的风险是本期研究中发现的新问题。　　结论:应用FOCUS-PDCA程序对重症患者导管相关性尿路感染进行防控，可以全面有效地收集影响因素并降低导管相关性尿路感染的发生率。通过组建团队来聚焦问题并编制了重症患者导管相关性尿路感染影响因素观察表，经过信效度检验的观察表在评估重症患者导管相关性尿路感染影响因素中具有重要作用。运用逻辑方式制定的实际可测量的防控措施适用于临床工作，保证了临床课题研究的科学性和实用性。通过临床护理干预措施的落实，实现了CAUTI的有效控制。

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