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我国工伤职业康复运行机制研究——以成都市为例

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摘要

1.导论

1.1问题的提出

1.2选题的意义

1.2.1理论意义

1.2.2实践价值

1.3国内外文献综述

1.3.1国外文献综述

1.3.2国内文献综述

1.3.3国内外文献述评

1.4本文的其他相关问题

1.4.1本文的研究方法

1.4.2本文的逻辑结构

1.4.3本文的创新与不足之处

2.工伤职业康复制度发展的背景分析

2.1工伤职业康复的起源与发展

2.1.1工伤职业康复的起源

2.1.2工伤职业康复的发展

2.2工伤职业康复相关概念解析

2.2.1康复与残疾

2.2.2工伤职业康复内涵和流程

2.3我国开展工伤职业康复服务的必要性与紧迫性

2.3.1因工致残人数逐年递增,亟需职业康复获得保障

2.3.2人口老龄化趋势严重,需职业康复补充劳动力

2.3.3产业结构与就业结构的变迁,凸显职业康复服务的迫切性

3.境外国家与地区工伤职业康复运行机制及经验启示

3.1德国的工伤职业康复运行机制分析

3.1.1立法:融入职业康复理念

3.1.2管理:社会化的管理模式

3.1.3经费:职业康复的高投入

3.2美国的工伤职业康复运行机制分析

3.2.1立法:人权理念与成本控制的兼顾

3.2.2管理:各州自主管理模式

3.2.3经费:私人保险基金支持

3.3我国香港地区工伤职业康复运行情况

3.4我国台湾地区工伤职业康复运行情况

3.5境外相关国家与地区职业康复运行的经验启示

3.5.1立法保障:融入职业康复理念

3.5.2管理运作:多方力量共同参与

3.5.3经费支持:多元化高投入

3.5.4配套体系:“软”“硬”兼施,多措并举

4.成都市工伤职业康复运行现状及分析

4.1成都市工伤职业康复立法状况

4.2成都市工伤康复管理经办机构

4.3成都市工伤保险基金使用情况

4.3.1成都市“十二五”期间工伤保险基金执行情况

4.3.2成都市工伤工伤康复待遇支出情况

4.4成都市工伤康复协议机构及其职业康复服务供给情况

4.4.1成都市第二人民医院提供职业康复情况

4.4.2四川省八一康复中心康复服务概况

4.5成都市工伤职业康复发展面临的障碍

4.5.1工伤职业康复政策规定不健全

4.5.2关于工伤康复服务项目收费标准滞后

4.5.3缺乏多层次的康复网络体系

4.5.4医疗康复发展尚存困难

4.5.5企业与职工康复意识的缺乏

4.5.6无康复早期介入机制

5.我国工伤职业康复运行机制建设现有条件与困境分析

5.1我国工伤职业康复运行的现有条件

5.1.1.法律法规等政策支持

5.1.2行政管理体系支持

5.1.3充足的工伤保险基金支持

5.1.4现有职业康复机构的试点经验

5.1.5领取待遇人数增多,康复需求增加

5.2我国工伤职业康复运行机制建设困境分析

5.2.1立法保障:立法层级低且不完善

5.2.2管理体制:部门分割且资源共享力差

5.2.3基金来源:保障基金结余多,康复实际投入少

5.2.4配套体系:康复意识弱,人才机制等无保障

6.完善我国工伤职业康复运行机制的建议

6.1完善并落实工伤职业康复相关政策

6.2明确职业康复经费来源,提高基金统筹层次

6.3加大部门合作,实现康复资源共享

6.4强化职业康复理念,加强专业人才培养

6.5建立三级康复网络体系

6.6“三通道”方式,实现康复早期介入

参考文献

附录

后记

致谢

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摘要

工伤保险有三大职能与任务,即预防、补偿和康复,其中康复又包括医疗康复、职业康复与社会康复三大模块,作为旨在保障劳动者职业劳动能力、帮助其重返工作岗位或重新就业的工伤职业康复,是工伤康复制度的核心内容。早在19世纪中后期,西方国家在工伤保险制度建设之初,对工伤职业康复都予以了高度重视。我国从2007年以来,各地也在积极探索建立与完善工伤职业康复制度试点工作,截至2015年2月,全国已经有35家省级工伤康复机构,工伤康复协议医院(机构)已超过300多家,但据调查,其中开展职业康复服务的机构为数不多,仅在广东省、上海市、江苏省、湖南省等省(市)有医院(机构)真正投入经费、设备与人力开展职业康复服务。成都市因“汶川地震”与“芦山地震”,受到广东工伤康复中心和香港工人健康中心的在职业康复经费、技术、设备等方面的大力援助,以项目制的形式对工伤职业康复有一些探索,但遗憾的是该地至今仍未将职业康复纳入工伤保险范围之列。总体上讲,我国工伤职业康复制度虽近些年取得一些探索性经验,但实践中其发展进度并不理想,其运行中还尚存职业康复政策不完善、康复管理行政割裂、职业康复经费投入不足、职业康复人才匮乏、职业康复早期介入困难等问题,甚至大部分省市的康复机构都仍未开展过真正意义上的工伤职业康复服务。伴随着人口老龄化带来的劳动力资源稀缺、产业结构和就业结构的变迁带来的工伤事故率不断上升的“双重”压力下,探索并完善我国职业康复运行机制已迫在眉睫。基于此,对我国工伤职业康复运行机制的探讨还将继续成为政界与学界共同关注及重视的话题。  文章以对工伤职业康复制度的发展历程的探讨为出发点,对国外发达国家与我国港台地区的工伤职业康复运行机制从其立法、组织管理架构、经费支持等角度进行分析研究,系统总结了其工伤职业康复发展的成功经验。然后将视角转向国内,以成都市的工伤康复运行情况为讨论点,对成都市工伤康复运行的政策规范、组织管理体系、经费运行、职业康复服务提供等情况进行分析,总结其现推动职业康复过程中所遇困难。继而,站在全国视角,分析推动我国工伤职业康复运行机制建设的现有条件、困境。最后,结合境外国家与地区的成功经验,为完善我国工伤职业康复事业提出相应的意见与建议。指出我国工伤职业康复应该走一条政府牵头、多方合作的发展道路。  全文共分为六章,各章思路与主要内容如下:  第一章为导论,主要分为选题背景、选题意义、国内外文献综述及与该文相关的其他相关问题四部分。选题背景与选题意义主要阐明笔者选题的成因;国内外文献综述是对国外、国内至今为止相关工伤职业康复研究文献的梳理与总结,并做出了相应的思考,为本文的研究奠定了坚实的理论基础;最后是对本文的研究思路、研究方法、创新点与不足之处做了简单介绍。  第二章,背景知识介绍,将工伤职业康复发展历程、相关概念与我国建立工伤职业康复制度的必要性与紧迫性进行了介绍,以期能对工伤职业康复的纵向与横向发展都有较为全面的初步认知。工伤致残与一般普通残疾人有所不同,其职业康复需求更为强烈;我国目前有四大康复系统,分别为卫生系统、民政系统、残联系统及人社系统,理论上说,工伤残疾依赖人社系统中工伤保险基金,其职业康复发展应该更为完善,但事实上,我国工伤保险系统发展的现状却是“重补偿,轻康复;重医疗康复,轻职业康复”,于是便出现了工伤职业康复发展滞后问题。  第三章,对德国和美国两国与我国港台地区的工伤职业康复运行机制进行了简要梳理并总结其成功经验。德国是世界上第一个建立工伤康复的国家,其“先康复,后补偿”康复理念,成为世界各国工伤保险制度的改革的核心思想;同时,其工伤职业康复坚持“社会事务社会办”的原则,由社会组织——同业公会管理包括职业康复在内的整个工伤保险所有事务,亦为许多国家所效仿。而美国政府作为“守夜人”,其职业康复运行遵循“市场化”规则,充分发挥私人保险公司/企业自身对职业康复事业的推动作用;且职业康复咨询(VRC)的发达,并为伤残职工提供了“量身定做”的康复咨询服务;重视职业康复的研究和康复人才的培养,康复体系相当成熟与完善。我国香港和台湾地区,受西方经济体制影响,经济较为发达,其职业康复也较为完善,一脉相承的文化体系更值得我们借鉴学习。近年来,香港台湾地区与大陆的在职业康复建设发展方面互动日渐频繁:譬如,香港的“购买服务”模式,台湾的“个案管理”服务模式,为我们很多省市工伤康复管理机构所采纳;同时,香港有关康复机构(如工人康复中心)也参与到了内地一些地方工伤康复试点制度的建设之中,提供了大量的技术与资金支持,促进了我国内地康复事业的完善与发展。  第四章,对成都市的工伤职业康复运行机制与运行情况进行较为全面分析。成都市作为西部经济发展中心,是各项社会政策改革试点的“实验地”,从2007年开始,成都市就开始推行工伤康复的试点工作,在工伤医疗康复方面虽取得了一定成绩,但工伤职业康复发展仍然受挫。工伤职业康复工作的开展仍然只能依靠项目制来推动,职业康复尚未纳入基金的支出项目。通过对成都市工伤康复的立法、管理运作、经费使用情况等方面进行深入分析,发现并总结其工伤职业康复推行过程中的困难。本章以成都市工伤职业康复试点实践经验总结情况为介入点,为下章对我国工伤职业康复运行机制的总体分析做铺垫。  第五章,对全国工伤职业康复运行机制建设现状的分析。从两方面探讨,即我国发展职业康复事业现有条件和困境分析。从2000年以来,以广东省为代表就开始了工伤职业康复的探索,随后相应的政策法规对职业康复规定亦逐步重视;随着工业化发展,伤残人数增多,工伤保险的进一步扩面,工伤保险基金累计结存额的增加、职业康复技术设备的成熟等,工伤职业康复发展将会得到进一步发展。但目前我国工伤职业康复囿于政策法规的落实度差、康复理念的缺失、经费投入不明确、康复资源整合度低、职业康复人才短缺等原因,我国工伤职业康复短期内得到较快速全面发展的困难较大。此外,在人口老龄化与产业结构和就业结构变化升级双重压力下,对我国工伤职业康复制度的推动已成必然之势。  第六章,文章的最后一章,即提出对策和建议部分,立足成都市工伤职业康复发展情况,分析我国工伤职业康复发展的现状、所遇问题,并结合西方发达国家和我国港台地区职业康复发展的成功经验,并为我国工伤职业康复的未来持续发展提出了总体思路、具体建议与意见。  本文的特色与创新之处:选题上,把握了社保政策的时事热点,我国工伤保险职业康复制度正处在试点推广期,关于工伤职业康复制度运行机制及其实践经验总结亦将对我国工伤职业康复制度的未来发展有着重要的影响;研究内容上,主要从立法、管理、经费、人才、资源整合等各个方面考虑,分析角度全面、系统,打破了以往学者仅仅停留在对工伤职业康复最终服务效果的讨论层面;研究方法上,本文的资料收集除采用了文献归纳法,还通过实地探访、电话咨询等方式方法,资料较新且真实可靠。

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