声明
摘要
引言
第1章绪论
1．1研究目的与意义
1．1．1研究目的
1．1．2研究意义
1．2资料来源与研究方法
1．2．1资料来源
1．2．2研究方法
1．3医疗保险控费的相关理论
1．3．1利益相关者理论
1．3．2系统论
1．4主要医保支付方式介绍
1．5研究技术路线
第2章研究综述
2．1国内研究综述
2．1．1医保与医保支付方式定义的研究
2．1．2医保控费效果内涵
2．1．3不同医保支付方式与费用的关系
2．1．4医保复合支付方式的研究
2．1．5国内医保控费改革研究
2．2国外研究综述
2．2．1国外复合医保支付方式研究
2．2．2国外医保控费采用的支付方式
2．2．3不同国家的医保控费改革
2．3小结
第3章我国的医保控费的实践
3．1我国医保控费历史
3．1．1建国后至七十年代末
3．1．2七十年代末至九十年代末
3．1．3九十年代末至今
3．2我国医保控费现状
3．2．1医保控费的原因
3．2．2医保控费的成果
3．2．3医保控费中出现的问题
第4章复合医保支付方式控费机理
4．1医保控费的系统论思考
4．1．1医疗保障制度系统架构
4．1．2医保控费中的主体与关系
4．2医保控费系统构建
4．2．1医保控费外部系统
4．2．2医保控费内部系统
4．3复合医保支付方式的构成与工作原理
4．3．1复合医保支付方式构成
4．3．2复合医保支付方式控费工作原理
第5章广州市医保控费的实证研究
5．1广州市医保控费的实践
5．1．1广州市复合医保支付方式的做法
5．1．2广州市复合医保支付方式控费路径
5．1．3经验总结
5．2广州市复合医保支付方式的控费效果
5．2．1门急诊及住院医疗费用方面
5．2．2医疗服务质量与效率方面
5．2．3医疗风险分担方面
5．3总结
5．3．1公立控费效果较好，但是费用增长率有反弹
5．3．2民营医院费用控制不明显，总收入体量小
5．3．3医疗服务质量和效率总体变好
第6章建议
6．1完善总额控预付制，继续探索复合式医保支付模式
6．1．1要坚持以收定支、收支平衡、略有结余
6．1．2要建立动态协商机制来确定医保总额标准
6．1．3继续探索以预付制为主的复合医保支付方式
6．2推行按成本核算制度，加快临床路径探索
6．2．1要树立成本意识，以成本为核心
6．2．3要努力开展I临床路径的探索，提高医疗质量和效率
6．3以医保改革为主导，促进“三医联动”
6．3．1坚持以医保改革为主导，倒逼医疗行业良性发展
6．3．2协调各方利益，大力推进“三医联动”
结语
参考文献
在校期间发表论文情况
致谢
广州中医药大学;
