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右美托咪定对先天性心脏病患儿围术期血流动力学及器官保护作用的影响

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第一部分右美托咪定对先天性心脏病患儿围术期血流动力学的影响

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分右美托咪定对先天性心脏病患儿围手术期器官保护作用的影响

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

全文小结

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综述

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摘要

本文主要从以下几方面进行论述：　　第一部分 右美托咪定对先天性心脏病患儿围手术期血流动力学的影响　　目的：探讨不同剂量右美托咪定对先天性心脏病患儿心内直视手术围术期血流动力学、苏醒期躁动及围术期不良反应的影响。　　方法：选取择期行先天性心脏病房/室间隔缺损修补术的患儿90例。所有病例手术均在全麻下低温体外循环下进行，并顺利完成手术。采用随机数字表法将其分为3组(n=30):对照组（C组）、低剂量组(D1组)、高剂量组(D2组)。麻醉医师统一按0.2 ml/kg/h给药，即D1组Dex浓度为0.2μg/kg/h，D2组Dex浓度为0.4μg/kg/h，C组输注等量生理盐水。三组患儿均持续静脉泵入芬太尼1～3.0μg/kg/h、异丙酚2～10 mg/(kg·h)及吸入1％七氟醚维持麻醉深度，保持生命体征稳定。观测并记录各组患儿以下指标:(1)记录三组患儿人口学资料、手术情况、术中麻醉药及血管活性药物用量、围术期不良反应。(2)记录各组麻醉诱导前(T0)、注射Dex前(T1)、注射Dex30 min后(T2)、劈胸骨后(T3)、停CPB(T4)及术毕(T5)、气管拔管(T6)、拔气管导管后30 min(T7)各时间点平均动脉压(MAP)及心率（HR）;(3)检测术前、CPB开始后30 min、CPB结束、术毕及术后24h血乳酸水平;检测术前、术毕、术后6h、术后24 h及术后48 h时CRP水平。(4)评估并记录气管拔管时间、疼痛评分及苏醒期躁动情况。　　结果：(1)一般资料比较:三组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。(2)术中麻醉药物及血管活性药物用量比较:与C组相比，D1组及D2组芬太尼、异丙酚及多巴胺用量明显减少(P＜0.05);与D1组相比，D2组芬太尼用量及多巴胺用量明显减少(P＜0.05)。(3)围术期血流动力学比较:与C组相比，MAP在D1组在T3明显降低，D2组在T2、T3及T6明显降低(P＜0.05); D1组与D2组各时间点MAP相比差异无统计学意义(P＞0.05)。HR在D1组及D2组中T2～T6明显低于C组(P＜0.05); D1组与D2组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。与C组相比，D1组LA在CPB结束时及术毕明显低于C组(P＜0.05)，D2组LA在CPB开始后30min、CPB结束时及术毕明显低于C组（P＜0.05）;与D1组相比，D2组LA在CPB结束及术毕时明显低于D1组(P＜0.05)。与C组相比，D1组及D2组CRP在术后6 h～48 h明显低于C组(P＜0.05）;与D1组相比，D2组CRP在术后24～48h明显低于D2组(P＜0.05)。(4)与C组相比，D1组及D2组拔管时间明显缩短(P＜0.05); D1组及D2组曲马多使用频率明显低于C组(P＜0.05); D1组及D2组两两相比差异无统计学意义(P＞0.05）。三组患者躁动的总发生率差异无统计学意义，但D1组及D2组中度躁动的发生率明显低于C组(P＜0.05)。(5)与C组相比，D1组及D2组心动过速及恶心呕吐的发生率显著下降(P＜0.05)。　　结论：(1)右美托咪定应用于小儿先心病手术麻醉中，可以减少其他麻醉药物及血管活性药物的用量，降低了术中乳酸水平，抑制了炎性应激反应，有助于维持围术期血流动力学稳定。且高剂量(0.4μg/kg/h)较低剂量(0.2μg/kg/h)进一步减少芬太尼及多巴胺的用量，降低CRP及LA的水平。(2)右美托咪定应用于小儿先心病手术麻醉中是安全的，可缩短气管拔管时间，减轻术后疼痛，减少苏醒期中度躁动的发生率及围术期心动过速、恶心呕吐的发生率。　　第二部分 右美托咪定对先天性心脏病患儿围手术期器官保护作用的影响　　目的：探讨不同剂量右美托咪定在先天性心脏病患儿围手术期的心、脑、肾保护作用及可能机制。　　方法：选取择期行先天性心脏病房/室间隔缺损修补术的患儿90例。所有病例手术均在全麻下低温体外循环下进行，并顺利完成手术。采用随机数字表法将其分为3组(n=30):对照组（C组）、低剂量组(D1组)、高剂量组(D2组)。麻醉医师统一按0.2 ml/kg/h给药，即D1组Dex浓度为0.2μg/kg/h，D2组Dex浓度为0.4μg/kg/h，C组输注等量生理盐水。三组患儿均持续静脉泵入芬太尼1～3.0μg/(kg·h)、异丙酚2～10 mg/(kg·h)及吸入七氟醚1％维持麻醉深度，保持生命体征稳定。分别于术前、术毕、术后6h、术后24 h及术后48h各时间点采用ELISA法检测患者血清心肌损伤标志物(CK-MB、cTnⅠ、H-FABP)浓度、脑损伤标志物(S100β、NSE)浓度及肾损伤标志物(BUN、Scr、NGAL)浓度。通过Scr水平计算AKI发生率。于术前、CPB开始后30min、CPB结束时及术毕时采集颈静脉球部血及桡动脉血分别行动脉血气分析。计算动脉-颈静脉血氧浓度差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(Cerebral oxygenextraction ratio, ERO2)。　　结果：(1)心肌损伤标志物水平变化:与术前相比，CK-MB及cTnⅠ水平在术毕开始升高，术后24 h达到高峰，术后48 h时仍明显高于术前水平(P＜0.05)，H-FABP水平在术毕时增高，术后6h达到高峰(P＜0.05)，术后24h降至术前水平;与C组相比，D1组CK-MB在术后24h～术后48h明显降低;H-FABP术毕及术后6h明显降低，D2组CK-MB在术毕～术后48h明显降低，cTnⅠ在术后6h～术后48h明显降低，H-FABP在术毕～术后6h明显降低(P＜0.05);与D1组相比，D2组CK-MB在术后6h～48 h，cTnⅠ在术后6～24 h，H-FABP在术后6h明显降低（P＜0.05）。(2)脑损伤标志物水平变化:与术前相比，S100β在术毕开始升高，在术后6h达到高峰，C组及D1组术后24小时仍高于术前(P＜0.05），D2组术后24 h基本已恢复到术前水平(P＞0.05); NSE在术毕时即升高，至术后24 h达到高峰，术后48 h时仍明显高于术前(P＜0.05); Ca-jvO2、ERO2在CPB开始后各时间点均较术前明显下降(P＜0.05); CPB结束时有所上升，但至术毕时仍明显低于术前水平(P＜0.05)。与C组相比，D1组S100β在术后6h、NSE在术后6～24 h、Ca-jvO2、ERO2在CPB开始后30min至术毕均明显低于C组（P＜0.05），D2组S100β在术毕～术后24 h、NSE在术后6～48 h、Ca-jvO2、ERO2在CPB开始后30min至术毕均明显低于C组(P＜0.05）;与D1组相比，D2组S100β在术毕～术后6h、NSE在术后24 h、Ca-jvO2、ERO2在CPB开始后30min至CPB结束时均明显低于D1组(P＜0.05)。(3)肾损伤标志物水平变化:与术前相比:三组BUN在术后24～48 h、Scr在术后6～48 h、NGAL在术毕～术后6h明显升高(P＜0.05);三组患者BUN、Scr及NGAL水平在各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组患者围术期AKI发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。　　结论：(1)右美托咪定应用于先心病患儿手术麻醉中，降低了心、脑损伤标志物的表达，提示Dex可能具有心、脑保护作用，且高剂量(0.4μg/kg/h)较低剂量(0.2μg/kg/h)进一步降低了以上标志物的表达。(2)右美托咪定应用于先心病患儿手术麻醉中，未发现可减轻肾损伤，减少AKI发生率。

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