上气道实时CT成像与光纤内镜技术在OSAHS患者阻塞定位中的对比研究

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目的:探讨清醒及药物诱导睡眠状态下上气道256层螺旋CT扫描方法,比较其与光纤内镜技术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivebsleepapneba-hypopneasyndrome,OSAHS)上气道定位诊断的符合率及优缺点,探讨其临床应用价值。
　　方法:1.实时上气道CT成像与诱导睡眠方法的建立:取我院2011年4月收治的OSAHS患者4例,先行清醒状态下上气道CT扫描,扫描范围为鼻咽顶部至环状软骨水平,扫描时间约3s。然后在专门负责的麻醉医师配合下给予丙泊酚注射液0.5~1.0mg/kg静脉注射,等待患者入睡,PSG提示睡眠呼吸暂停发作时(口鼻气流消失≥10s,同时血氧饱和度下降≥4％)即开始CT扫描,扫描范围及参数同前。2.实时CT成像与光纤内镜检查:取我院2011年4月至2012年7月收治的59例OSAHS患者,行清醒及药物诱导睡眠状态下上气道实时CT扫描。所获图像数据进行后处理(多平面重建及容积重建、咽腔最小截面积值、相应径线及咽腔容积测量),而且所有患者均行清醒状态下光纤内镜检查,判定OSAHS患者的上气道阻塞部位。
　　结果:1.所有4例患者经丙泊酚诱导入睡后均可观察到典型的睡眠呼吸暂停发作,并获得上气道实时影像,无任何意外发生。2.全部59例患者均顺利完成睡眠状态下上气道CT扫描。(1)发现单纯软腭后区阻塞或狭窄者,实时CT26例,光纤内镜检查34例;发现软腭后区+舌后区阻塞或狭窄者,实时CT19例,光纤内镜检查10例;发现软腭后区+会厌后区阻塞或狭窄者,实时CT6例,光纤内镜检查2例;发现软腭后区+舌后区+会厌后区阻塞或狭窄者,实时CT7例,光纤内镜检查3例;软腭后区+舌后区+会厌后均未见阻塞或狭窄者,实时CT1例,光纤内镜检查10例;实时CT与光纤内镜检查均未发现单纯舌后区及会厌后区阻塞或狭窄者。
　　(2)对比两种方法判定OSAHS患者软腭后区、舌后区、会厌后区阻塞或狭窄阳性率,实时CT扫描阳性率均高于光纤内镜检查,差异均有统计学意义(P<0.05)[软腭后区:98.3%(58例)比83.1%(49例),c2=5.82,P<0.05;舌后区:44.1%(26例)比22.0%(13例),c2=9.60,P<0.05;会厌后区:22.0%(13例)比8.5%(5例),c2=4.90,P<0.05]。(3)对比清醒状态和睡眠呼吸暂停发作状态下上气道CT扫描各解剖区域(软腭后区、舌后区及会厌后区)最小截面积、气道容积、最小前后径及左右径等参数,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)上气道实时CT扫描结果发现,单一区域阻塞(或狭窄)者占44.1%(26/59),多区域阻塞(或狭窄)者占54.2%(32/59)。从Friedman舌位I度到Ⅳ度,舌后区和(或)会厌后区气道阻塞(或狭窄)的发生率逐渐增高,四组间差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论:(1)以丙泊酚静脉给药建立的短时诱导性睡眠,可最大程度模拟(或重现)自然睡眠状态,可用于OSAHS阻塞部位与节段的观察与分析。(2)对于OSAHS阻塞定位诊断,清醒状态下的影像检查仅可反映解剖异常,但难以确定睡眠过程中(尤其是呼吸暂停发作时)出现的阻塞部位。(3)Friedman舌位分度与舌后及下咽区呼吸道狭窄有明显相关关系,可应用Friedman舌位分度评估下咽气道阻塞。(4)清醒状态下光纤内镜检查结合Müller试验可动态观察上气道结构及形态变化,作为定位诊断的辅助方法有一定价值,但在诊断下咽阻塞时存在局限性。(5)药物诱导睡眠实时CT扫描较之光纤内镜检查可获得更多上气道解剖学信息,可为OSAHS诊治提供更为全面、客观的形态学依据。

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作者
闫智强;
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作者单位

安徽医科大学;

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授予单位安徽医科大学;
学科耳鼻咽喉头颈外科学
授予学位硕士
导师姓名孙建军;
年度 2013
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类喉梗阻（喉性呼吸困难）;电子计算机扫描;
关键词
睡眠呼吸暂停低通气综合征; 阻塞定位; 光纤内镜技术; 体层摄影术; X线计算机; 上气道实时CT成像;

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