小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用研究

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目的：小剂量、轻比重、等容量不同浓度罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉(CSEA)用于70岁以上老年患者全髋关节置换术(THA)的临床效果及安全性,比较得出适用于老年患者THA麻醉的适宜浓度和剂量,为临床合理用药提供理论依据。
　　方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄70-100岁、体重在45-75千克之间,拟在我院CSEA下行择期THA患者共75例,随机分成三组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,n=25):Ⅰ组,0.75％罗哌卡因1ml+注射用水4ml配制成0.15%罗哌卡因;Ⅱ组,0.75%罗哌卡因1ml+注射用水2ml配制成0.25%罗哌卡因;Ⅲ组,0.75%罗哌卡因2ml+注射用水1ml配制成0.5%罗哌卡因。各组腰麻(SA)剂量均为3ml。患肢朝上,用南昌贝欧特公司联合阻滞配套针于L3-4或者L2-3间隙穿刺,确认穿刺针进入硬膜外腔后,插入25G笔尖式腰穿针,回抽脑脊液通畅后即为穿刺成功,注入某一试验浓度的轻比重罗哌卡因3ml。侧卧8min待麻醉平面固定于一侧后再摆放体位及消毒。腰麻作用消退前(腰麻给药后30-40分钟)硬膜外给予0.25%罗哌卡因4-5ml,观察镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最高痛觉阻滞平面、麻醉持续时间、最大运动阻滞程度、痛觉及运动恢复时间、Bromage评分、用药后的MAP、HR变化、术中出血量及不良反应发生情况。
　　结果：SA起效后组ⅢHR、MAP变化明显,与组Ⅰ、组Ⅱ相比差异显著(P<0.05);3组感觉阻滞起效时间差异无统计学意义,最高锐痛觉阻滞平面0.5%浓度组最高(P<0.05),麻醉持续时间组Ⅲ和组Ⅱ>组Ⅰ(P<0.05);运动阻滞起效时间组Ⅲ<组Ⅱ(P<0.05),组Ⅲ<组Ⅰ(P<0.01);患侧Bromage最高评分组Ⅲ均为3分,组Ⅱ、组Ⅰ则均在2分以下(P<0.05);麻醉平面消退至T10以下时间和下肢运动恢复时间随着罗哌卡因浓度的增加而逐渐延长,组间差异有统计学意义(P<0.05);出血量组Ⅲ>组Ⅱ(P<0.05),组Ⅱ和组Ⅰ无统计学差异。
　　结论：70岁以上老年患者THA适宜SA浓度和剂量为0.25%罗哌卡因3ml,在轻比重、同等容量前提下较0.15%罗哌卡因有效,较0.5%罗哌卡因安全,SA作用消退前硬膜外用0.25%罗哌卡因3-4ml衔接能保持良好麻醉效果。

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作者
胡宏强;
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作者单位

安徽医科大学;

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授予单位安徽医科大学;
学科麻醉学
授予学位硕士
导师姓名顾尔伟;
年度 2013
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类关节手术;局部麻醉;
关键词
罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉; 全髋关节置换术; 临床效果; 老年患者;

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