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心脏手术患者术前口腔卫生状况对术后下呼吸道微生物定植的影响及干预效果研究

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研究一心脏手术患者术前口腔卫生状况对术后下呼吸道微生物定植的影响

1 前言

2 对象与方法

3 结果

5 结论

6 参考文献

研究二氧化电位水术前口腔消毒对心脏手术患者术后下呼吸道定植微生物的干预效果研究

1.前言

2 对象与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

6 参考文献

附录

个人简历、在校期间发表论文及获奖情况

致谢

综述

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摘要

目的：
　　调查心脏手术患者术前口腔卫生状况及影响因素,分析口腔卫生状况与下呼吸道微生物定植情况及后期发生呼吸机相关性肺炎之间的联系;探讨心脏手术患者术前氧化电位水口腔消毒对术后下呼吸道微生物定植的影响。
　　方法：
　　采用前瞻性调查方法,以2010年11月至2011年4月安徽省某三甲综合医院心脏外科机械通气时间(mechanical ventilation time,MVT)≤24h患者为研究对象。术前收集患者一般人口学及相关临床资料;术前1天采用Turesky改良的Q-H菌斑指数(plaque index,PLI)法检测患者牙菌斑;在患者手术后停用呼吸机拔除气管插管时使用一次性无菌痰液收集器经气管插管吸取下呼吸道分泌物行微生物培养;观察患者在拔除气管插管后呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生情况;并收集患者术中及术后相关临床资料。采用多元Logistic回归模型分析心脏手术患者术前牙菌斑以及下呼吸道微生物定植的影响因素。
　　采用临床随机对照研究方法,以2011年5月至2011年9月,安徽省某三甲综合医院心脏外科MTV≤24h患者为研究对象。从手术前1天开始,试验组给予氧化电位水(Electrolyzed-oxidizing water,EOW)漱口、对照组给予灭菌水漱口,每次100ml,共4次,分别为术前一天中餐后、晚餐后、晚睡前及进手术室前。在第一次漱口前及最后1次漱口后5分钟分别取患者咽拭子行微生物培养,计数方法采用半定量,并对其中常见呼吸道致病菌进行定性培养。在患者手术后停用呼吸机拔除气管插管时使用一次性无菌痰液收集器经气管插管吸取下呼吸道分泌物行微生物培养。并观察患者在拔除气管插管后VAP的发生情况。分析比较两组患者口咽部微生物定植情况及下呼吸道微生物定植情况,并观察漱口液副作用及患者在拔除气管插管后VAP的发生情况。
　　结果：
　　前瞻性调查研究共纳入心脏手术患者178例,其中男性80例(44.9％),女性98例(55.1%);年龄18~72岁,平均(46±13岁);体质指数(Body Mass Index, BMI)16.0~29.7,平均(21.7±2.8);机械通气时间4~24小时,中位数18(13,22)小时。患者术前PLI为1.4~4.8分,平均3.0±0.7分,其中,术前PLI<3.0分患者78例(43.8%), PLI≥3.0分患者100例(56.2%)。多因素Logistic回归分析显示:职业为农民(OR=3.148,OR95%CI:1.553~6.383,P=0.001)、年龄≥60岁(OR=3.041,OR95%CI:1.107~8.354,P=0.031)及有吸烟史(OR=2.639,OR95%CI:1.264~5.509,P=0.010)与患者术前PLI明显相关。
　　拔除气管插管时下呼吸道微生物培养阳性患者52例,微生物定植率为29.2%(52/178)。术后发生VAP4例,该4例患者术前PLI均>3.0分,气管插管拔管时均存在下呼吸道微生物定植。下呼吸道有微生物定植患者与下呼吸道无微生物定植患者比较,其后期VAP的发生率较高(4/52 VS0/126,2cx=6.723,P=0.010)。多因素Logistic回归分析显示:术前PLI≥3.0分(OR=23.828,OR95%CI:5.555~102.215, P<0.001)是患者术后下呼吸道微生物定植的独立危险因素。
　　临床随机对照研究共纳入患者95例,其中试验组44例、对照组51例。试验组术中及术后输血量≥1500ml患者例数较对照组多,差异有统计学意义(P=0.007),其它基线资料均衡可比。
　　两组患者在干预前口咽定植微生物半定量结果差异无统计学意义(Z=1.386, P=0.166);干预后两组患者口咽定植微生物半定量结果差异有统计学意义,试验组口咽定植微生物数量较对照组少(Z=5.867,P<0.001);每组患者干预前后口咽定植微生物半定量结果差异均有统计学意义(试验组干预前后,Z=5.498,P<0.001;对照组干预前后,Z=2.111,P=0.035),干预后口咽定植微生物均较干预前减少。干预前口咽部有常见下呼吸道病原微生物定植的患者16例(16.8%),其中试验组9例(20.5%),对照组7例(13.7%),差异无统计学意义(χ2=0.764,P=0.382);干预后口咽部有常见下呼吸道病原微生物定植的患者共8例(8.4%),其中试验组1例(2.3%),对照组7例(13.7%),差异有统计学意义(χ2=4.018,P=0.045)。
　　拔除气管插管时下呼吸道微生物培养阳性患者20例,定植率为21.1%,其中试验组5例(11.4%);对照组15例(29.4%),差异有统计学意义(χ2=4.629,P=0.031);试验组下呼吸道定植微生物半定量计数较对照组少(Z=2.180,P=0.029)。试验组术后无VAP发生,对照组术后发生VAP1例。EOW用于患者口腔消毒未见副作用发生。
　　结论：
　　年龄、职业及吸烟史是患者术前PLI的影响因素。MVT≤24h心脏手术患者气管插管拔管时下呼吸道有微生物定植者较下呼吸道无微生物定植者后期VAP的发生率高。术前PLI是患者术后下呼吸道微生物定植的影响因素。
　　EOW用于MTV≤24h心脏手术患者口腔消毒,能安全、有效减少患者口腔定植微生物,尤其能有效减少或清除其中的常见呼吸道病原微生物,降低患者术后下呼吸道微生物定植率,从而减少VAP发生的危险。

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