新生儿重症监护室医院内感染的防治研究

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目的：对我院新生儿重症监护室(NICU)医院内感染(NI)进行前瞻性研究，通过监测NICU内医院感染的发生率、感染部位、主要病原菌及抗生素敏感性，重点研究呼吸机相关肺炎，观察细菌菌膜形成与VAP的关系，分析NICU医院内感染的危险因素从而提出相应的防治措施，以降低NICU院内感染的发生率。研究对象和方法入选条件为从2006年2月1日起至2007年1月31日止，收入我院NICU住院时间大于48小时并在新生儿病房住院时间大于5天的患儿。根据CDC定义，参考国外文献并结合新生儿特点制定新生儿NI定义，监测患儿入NICU 48小时后至其转出NICU后48小时内发生的感染。通过设计调查表，收集研究对象的相关临床及实验室检查资料，并记录NI发生时间、感染部位、细菌学检查结果。将机械通气患儿的气管插管送电镜检查菌膜。根据CDC对医院内感染监测的方法计算NI的发病率及调整发病率，分析NI的危险因素，并观察细菌菌膜形成与呼吸机相关肺炎的关系。使用SPSS软件进行统计分析。结果：1)入选患儿共计1159例，NI发病人数为135人，共计169例次，病例发病率为14.58％，日感染率为19.52‰，ASIS=2.77，调整后日感染率为7.05‰。肺部感染共计92例次(其中VAP 38例次)，感染率为7.94％，居首位，占54.44％，其次为是结膜炎、败血症、消化道感染(包括NEC)。BW<1500g组NI的感染率最高，为58.68％。2)NI病原学：NICU内患儿的定植菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希氏菌、D群链球菌、白色念珠菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌；NI感染致病菌主要为鲍氏不动杆菌、克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希氏菌和白色念珠菌。3)通过回归分析发现低出生体重、机械通气、胸腔闭式引流及布洛芬治疗的OR值均大于2，是NI的危险因素，且机械通气和低出生体重是NI的主要危险因素。4)标化出生体重对住院时间及住院费用的影响后，NI对这两者的影响仍有统计学差异(P<0.001)，NI可增加NICU患儿的住院时间9.35天，住院费用10131.00元。5)VAP发病率：一年内有106人接受气管插管机械通气(MV)，共计778个呼吸机使用日数，发生VAP 38例次，占肺部感染的41.30％。VAP的总发病率为48.8/1000个呼吸机使用日。病原菌依次为鲍氏不动杆菌、克雷柏菌、白色念珠菌，药物敏感试验结果显示引起VAP的革兰氏阴性杆菌对第三代头孢菌素均耐药，对第四代头孢菌素和β内酰胺酶抑制剂抗生素大部分耐药，而且出现了耐亚胺培南的鲍氏不动杆菌菌株。6)细菌菌膜与VAP：所有送检气管插管末端的内腔面均有细菌生物被膜形成，菌膜形态不一；经统计学检验发现菌膜的形成与VAP的发生情况有关，菌膜的形成与EET留置的时间长短可能没有必然联系，最早可于留置后1天形成。结论与发达国家相比，我院NICU内患儿，尤其是极低和超低出生体重儿NI发病率较高，呼吸道感染(主要为呼吸机相关肺炎)是最常见的NI，其次为结膜炎、败血症、消化道感染。呼吸道感染病原主要为革兰氏阴性杆菌，鲍氏不动杆菌是VAP主要致病菌。凝固酶阴性葡萄球菌是败血症的主要病原菌。低出生体重及机械通气是NI发生的主要危险因素，对这类患儿需重点加强NI的防治工作。NICU内有多种耐药细菌的定植和感染，定期对NICU内定植细菌进行监测，对多重耐药甚至耐碳青霉烯类的菌株开展DNA分型及分子流行病学的深入研究将有助于指导NICU内NI的预防。此外CDC诊断标准对新生儿不完全适用，有局限性，然而目前尚无对新生儿NI的定义，制订关于这一特殊群体的NI的诊断标准将有利于更好的进行NI的监测和防治工作。尚需进一步开展大样本、长期的前瞻性研究和病例对照研究以指导临床防治NI，提高NICU质量。

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作者
蔡小狄;
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作者单位

复旦大学;

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授予单位复旦大学;
学科儿科学
授予学位硕士
导师姓名曹云;
年度 2007
页码
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原文格式 PDF
正文语种 chi
中图分类
关键词
新生儿重症监护室,医院内感染,防治方法,危险因素,呼吸机相关肺炎,细菌生物被膜;

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