首页> 中文学位 >钟坚主任中医师托毒化瘀法治疗溃疡性结肠炎学术思想及临床经验研究
【6h】

钟坚主任中医师托毒化瘀法治疗溃疡性结肠炎学术思想及临床经验研究

代理获取

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

前言

第 一 部 分钟坚主任医师治疗溃疡性结肠炎学术思想及临床经验总结

一.治学精神

(一)业精于勤,医成于思

(二)谨慎务实

(三)推陈致新

(四)医术仁心

二.学术思想和临床经验

(一)理论渊源

(二)理论形成和临床经验

三.小结

第二部分托毒化瘀法治疗溃疡性结肠炎的临床研究

一.资料与方法

(一)诊断标准

(二)病例选择

(三)试验方法

二.结果与分析

(一)综合疗效两组临床综合疗效

(二)症状积分两组治疗前后症状积分比较

(三)肠粘膜病变疗效两组肠粘膜病变疗效比较

三.讨论

(一)现代医学对UC的认识

(二)中医药治疗UC的研究进展

(三)导师钟坚主任中医师对UC的认识

四.小结

参考文献

全文总结

附录

致谢

个人简历

文献综述

展开▼

摘要

【目的】总结钟坚主任医师治疗溃疡性结肠炎(UC)的学术思想和临床经验,并通过临床研究评价托毒化瘀法治疗UC脾肾两虚夹瘀证患者的临床疗效,为UC的治疗提供新思路、新方法。  【方法】通过系统整理中医古籍中与 UC有关的论述,广泛收集钟坚主任医师治疗UC的临证资料,结合跟师出诊、导师授课的心得体会,总结钟坚主任医师治疗UC的学术思想和临床经验。临床选择符合纳入标准的UC脾肾两虚夹瘀证患者100例,采用完全随机设计试验方法,将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予托毒化瘀法,对照组给予美沙拉嗪,四周为一个疗程,连续观察两个疗程。以临床综合疗效、症状积分、镜下肠粘膜为观察指标,分析两组用药前后各项指标的变化,并与对照组进行比较,评价托毒化瘀法对UC脾肾两虚夹瘀证患者的治疗作用。  【结果】钟坚主任医师的主要学术思想:  ①UC属于中医学“痢疾”、“泄泻”和“腹痛”范畴,结合现代医学检查手段认为属于内疡;  ②重视脾胃功能,“内伤脾胃,百病由生”根据中医学“脾为后天之本”、“脾主运化”、脾虚则“精微”的吸收、转运势必发生障碍,不仅不能化生气血,濡养五脏六腑,反而聚湿为病,下注大肠,蕴而变生UC,故李杲有云“内伤脾胃,百病由生”。“脾主卫外”《灵枢·五癃津液篇》曰:“脾为之卫”,卫者,防御外邪,内护机体之意也。《金匮要略》曰:“四季脾旺不受邪”,把脾胃与人体抗邪能力的密切关系摆到了相当重要的位置。钟师通过多年的临床实践发现UC患者普遍存在脾胃虚弱,卫外功能低下,对于UC患者,消化吸收功能障碍,经健脾益气治疗后,UC的症状恢复正常或有显著改善,说明UC患者确实存在脾虚状态。《内经》中有“饮食自倍,脾胃乃伤”的论述。情志失调可致气机失调,脏腑功能紊乱,如思虑伤脾,郁怒伤肝,悲忧伤肺,惊恐伤肾,均可直接或间接引起脾失健运,清阳不升,水谷不化。对多例UC患者的发病因素进行长时间临床观察,发现饮食不节(包括肠道感染和食物过敏等因素)为本病的主要发病诱因,情志失调在本病发病因素中占居第二位,许多患者的发病或病情加重与精神因素有关。可见控制饮食、移情易性在 UC的治疗和预防中同样重要。  ③注重毒瘀作用“久病多瘀”,“怪病多瘀”,钟老通过对病程较长的UC患者进行了临床观察,认为瘀血既是UC的病理产物,又是其反复发作的病理基础。其形成是由于久病入络,湿热内蕴日久,血脉运行不畅;或由于便脓血,反复运用止血药,苦寒药造成血行不畅;邪毒与肠间气血胶着,壅滞肠中,血败肉腐,内溃成疡,溃疡形成后,气血运行越加不畅,因而患者出现腹部痉挛疼痛,痛处固定不移,舌质紫暗,或有瘀斑、瘀点等症。瘀血不去,新血不生,肠络失养,瘀血越甚,气血越虚,病程迁延,缠绵难愈。毒既是一种致病因素,又是一种病理产物,起着致病的始动与导致复发加重的双重作用。毒邪性质酷烈顽恶,致病迅猛,进展急速,或病势虽缓,但病情深重,顽固难愈。在 UC中常表现为慢性病程伴有反复发作,也可以突然起病,病势重,病程长,或病情暂时缓解而余毒未尽,留伏体内,遇外邪引动或正气虚弱则毒邪复燃,病情复发。与UC有关的“毒”,不外热毒、湿毒、湿热毒、瘀毒四个方面,四者之间相互影响、互为因果。毒邪与肠间气血相搏结,使肠道传导失司,肠络受伤,气凝血滞,腐败成疡,化为脓血,而痢下赤白。甚者毒邪入血,破血妄行或损伤血络,而便下全血。  ④力倡扶助正气,托毒化瘀治疗UC制定“扶正”治本,“托毒祛瘀”治标,标本兼治的治疗法则,临床治疗UC病,擅长于温阳化湿药的使用,即“离照当空,阴霾自散”,又因“久病多瘀”,“怪病多瘀”,配合活血化瘀提高疗效。  主要临床经验:  ①活动期UC,标本兼治,以祛邪为主,助以扶正药物,健脾助运,还须把握好补脾与祛邪、调气与行血、导滞与固涩之间的关系;  ②迁延期UC,“阳常不足,湿常有余”,要标本兼治,以扶正为主,重视温阳化湿,主张培育脾肾阳气,兼解毒化瘀治标;  ③“攻心为上,攻病次之”,治病先治心,在治疗UC过程中,让病人对本疾病有较全面正确的认识,提高病人的治疗依从性,主动树立信心坚持治疗,保持乐观的心情,遵守医嘱忌口,对于 UC的治疗和防止复发都有重要意义。临床研究显示:托毒化瘀法治疗能明显改善脾肾阳虚挟瘀型UC患者的临床症状,促进肠粘膜病变修复,完全缓解率为64%,总显效率为88%,明显优于对照组(P<0.05)。  【结论】  1.钟坚主任医师的学术思想和临床经验:  ① UC属内疡;  ②重视脾胃功能,“内伤脾胃,百病由生”;  ③注重毒瘀作用;  ④力倡扶正气,托毒化瘀治疗UC。  ⑤活动期UC,标本兼治,以祛邪为主,辅以扶正药物,健脾助运,还须把握好补脾与祛邪、调气与行血、导滞与固涩之间的关系;  ⑥迁延期UC,“阳常不足,湿常有余”,要标本兼治,以扶正为主,重视温阳化湿,主张培育脾肾阳气,兼解毒化瘀治标;  ⑦“攻心为上,攻病次之”,治病先治心,让病人对本疾病有较全面正确的认识,提高病人的治疗依从性。  2.“正气虚弱,毒瘀内阻”是UC发病的主要病因病机,托毒化瘀法是脾肾阳虚挟瘀型UC的有效方法。

著录项

相似文献

  • 中文文献
  • 外文文献
  • 专利
代理获取

客服邮箱:kefu@zhangqiaokeyan.com

京公网安备:11010802029741号 ICP备案号:京ICP备15016152号-6 六维联合信息科技 (北京) 有限公司©版权所有
  • 客服微信

  • 服务号