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王坤根老中医“重气化”思想及其临床应用

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目的:　　王坤根老中医是第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。本项目研究了王坤根老中医“重气化”思想在临床中的实际运用，并将此经验运用于“阳痿”的临床诊治，以期总结、发扬王坤根老中医“重气化”的临床经验。　　方法:　　在复习中医经典文献基础上，结合跟师侍诊、师生问答等多种方式总结王师对中医“气化”理论的理解，及其在临床上对“重气化”思想的具体应用。在继承王师“重气化”思想基础上，将此经验尝试应用于“阳痿”的临床诊治。　　结果:　　中国气论认为，气是构成世间万物的根本，而气通过阴阳、五行等化生世间万物和各种现象。气是中医理论中最重要的概念之一。《黄帝内经》有19篇直接以“气”冠名。《黄帝内经》中的“气”包括物质之气、功能之气及转化之气，内涵丰富却不显杂乱。所以如是者，其要在于“气化”二字。在气一元论出现的同时，气化的概念就随之出现了。但最早明确提出“气化”概念的是《黄帝内经》，它不仅是中医气化理论的源头，也是中国哲学气化思想的肇始之一，比二程的“万物之始皆气化”观点要早一千余年。《内经》中提及“气化”的条文共有7处。通过对《黄帝内经>及历代医家对气化的分析，我们认为，中医的气化概念，主要是指通过气的运动而产生的各种变化。　　王师认为，气化是万物成败之根本，也是人身之根本。因此，气化异常是疾病发生最重要、最基本的原因之一。正是人身之气的变动，及其与天地之气的相互作用，形成了疾病发生的基础。当然，人身之气的变动，及其与天地之气的相互作用，也是保命全形、养生延寿的基础，区别不过是在于这些“变动”和“相互作用”是否合于天地之道。在《黄帝内经》中的诸多条文中都反复强调了“病由气生”，“气变为病”的思想。　　既病之后，当以调气为先，要“谨守其气，无使倾移”，以达到“审察病机，无失气宜”的目的。愈病之法，无非针药；针药之道，在于调气。所谓“刺之道，气调而止。”而药物之四气五味、归经、升降沉浮，也都是食、药气化特点的一方面。用之临床，正是以药物之气化调节五脏之气化，从而治疗五脏所主之疾病。可见，针刺、方药等治疗手段都是通过调节人身气机而达到治疗目标的。因此，疾病的发病、治法、方药等莫不由乎气化。　　基于这种对气化理论的深入理解，王师临证之时，非常重视对气化理论的应用。他禀《内经》之说，综各家之理，认为天地、人身同此一气。一气而生阴阳，阴阳而生五行，五脏以应五行。从气化论疾，其要在于明其生化胜复之道、气机运行之理，其余如脏腑经络、气血津液，虽皆由乎气化，亦不必务以气化言之，反致无从下手。　　生化之道，主要是指天地水谷之气，化生精微则养人，变生痰、饮、浊、瘀则伤人。于此类精微不化、反生阴浊之病人，王师以“化阴浊”之法治之。代表方为王师验方三术二陈一桂汤，善治治一切阴邪浊气积聚于内，尚未成形者。无论代谢综合征、冠心病、更年期综合征、黄褐斑甚至前列腺增生，皆可用之。其要只在“阴浊之邪”四字。　　人身气化，不止在“化”，还在于“行”。气郁则血不能行，津不能化，不但留于经络而为诸患，更可生诸阴浊之邪，王师以“行郁滞”治之，代表方为柴郁二陈汤、半夏厚朴汤等。柴郁二陈汤由柴胡，郁金，香附，陈皮，半夏，茯苓，蒲公英七昧药物组成，功专清疏和胃，但有肝气犯胃者，无论痛、胀、气、酸，皆可用之。以其兼有泻热之功，肝胃郁热之证亦可选用本方。尤善治肝气犯胃所致之胃胀、胃痛、吞酸、胁痛、失眠诸疾。半夏厚朴汤方出《金匮要略》，可治痰气交阻，实能调和七情，可用于各种情志郁结之证。王师认为此方能散、能降、能开，宜于肝郁气结，兼有上逆之象者。　　胜复之道，亢则害，承乃制，五行更替，各有胜复也。五行关系是脏腑病变传化的根本，也是内伤疾病发病的重要因素。因此，王师非常重视基于五行的脏腑关系，通过调节生克乘侮以合气宜。代表方为百合乌药汤、滋水清肝饮、左金丸等。　　百合乌药汤虽然药止二味，但润燥相济，寒温同用，补泻兼施，性主下行，泻金平土，润金伐木，且二味皆主主心腹诸痛，故善治胃脘诸痛。王师喜以此方治阴虚肝郁之胃痛者。　　滋水清肝饮为阴虚肝旺主方之一，后世多有加减。治疗阴虚肝郁的名方“一贯煎”即由引方化裁而来。何任老中医以一贯煎治阴虚诸胃痛，无不拈手即效，王师临床亦常仿其意而用治胃痛诸疾，然不拘于胃痛，但凡肝肾二经阴虚火旺，而以肝火为主者皆有用之者。　　左金丸出自《丹溪心法》，王师认为本方为泻肝热之剂，而非治反酸专方。王师用左金丸，颇为灵活，但有肝热、肝郁者，不拘是否有吐酸反胃，皆能用之，往往与柴胡疏肝散、逍遥散、温胆汤、二陈汤、半夏厚朴汤、柴郁二陈汤等合用。　　阳痿是男性常见疾病之一，严重影响成年的身心健康和家庭和谐。但目前对阳痿的病机还缺少统一的认识。阳痿也许是男科临床上病机最复杂的疾病之一。五脏当然都可以导致阳痿，湿热、血瘀、痰浊、寒凝，亦无有不可致阳痿者。更有甚者，大量阳痿患者除了勃起功能减退外，没有明显的不适症状。“有诸内”的复杂病机背景下，“形诸外”的却是“无证可辨”。这给临床辨治阳痿带来了极大的困难。　　受王师重视气化的临床经验启发，我们认为，“气化不及于宗筋”可能是阳痿的基本病机。阳虚失于推动，则气化无力，不能及于宗筋；阴精渐亏，化源不足，水煮空铛而气化无源；外感六淫，内生阴浊，阻滞经络，气化不能布于宗筋。这三者均可致气化不及于宗筋而生阳痿之疾。我们针对这三种病机，分别采用气化无力者，治以辛热；气化无源者，治以厚味；气化不通者，治以通达的方法。并通过验案分析，详细讨论了这三种治法的理论基础和临床应用。　　结论:　　“气”是中华文化体系中最重要的概念之一，气化论是中医理论体系的重要核心。王师认为气化是人身之根本，疾病的发生、诊治及处方用药皆与气化息息相关。王师基于气化理论，采用化阴浊、行郁滞、合气宜诸法治疗各科杂病而收良效。在传承王师应用气化理论诊治疾病的经验上，我们提出“气化不及于宗筋”是阳痿的重要病机，将王师“重气化”思想用于阳痿辨治。其气化无力者，治以辛热；气化无源者，治以厚味；气化不通者，治以通达。

著录项

  • 作者

    孙洁;

  • 作者单位

    浙江中医药大学;

  • 授予单位 浙江中医药大学;
  • 学科 中医内科学
  • 授予学位 博士
  • 导师姓名 王坤根;
  • 年度 2015
  • 页码
  • 总页数
  • 原文格式 PDF
  • 正文语种 chi
  • 中图分类
  • 关键词

    王坤根,阳痿,重气化思想;

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